Examkin

Soru

Zorluk: OrtaGastrointestinal Kanama Yaklaşımı

44 yaşında bir kız çocuk, son 11 aydır dışkılama sonunda fark edilen, dışkı ile karışık olmayan, damlama veya bulaşma şeklinde parlak kırmızı rektal kanama şikayetiyle getiriliyor. Hastanın özgeçmişinde kabızlık veya ishal öyküsü bulunmadığı, büyüme ve gelişmesinin yaşına uygun olduğu saptanıyor. Fizik muayenede batın hassasiyeti saptanmıyor, anal bölge inspeksiyonu normal olup rektal tuşede herhangi bir kitle ele gelmiyor. Bu klinik tabloya göre çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Meckel divertikülü
  2. Juvenile polipCevap
  3. C
    Anal fissür
  4. D
    Nodüler lenfoid hiperplazi
  5. E
    İnflamatuar bağırsak hastalığı

Cevap

Juvenile polip
Juvenile polipler, 22-1010 yaş arası çocuklarda ağrısız alt gastrointestinal kanamanın en yaygın sebebidir. Genellikle saplı polipler olup rektosigmoid bölgede yerleşirler. Kanama, dışkı geçişi sırasında polipin travmatize olması sonucu oluşur ve dışkı ile karışık değil, yüzeyel bulaşma veya damlama şeklindedir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın yaşını ve kanama karakterini analiz et.
4 yaşında, ağrısız, parlak kırmızı (taze kan) ve dışkı yüzeyine bulaşmış kanama saptandı.
Çocuklarda alt GİS kanamalarında yaş ve kanamanın ağrılı olup olmaması ayırıcı tanıda en kritik kriterlerdir.
2
Eşlik eden bulguları (karın ağrısı, büyüme, anal muayene) değerlendir.
Ağrı yok, büyüme normal, anal fissür veya rektal kitle yok.
Ağrının olmaması anal fissürü; büyümenin normal olması inflamatuar bağırsak hastalıklarını dışlamaya yardımcı olur.
3
En olası tanıyı belirle.
Belirtilen yaş grubunda taze kanamanın en sık nedeni olan juvenile polip tanısına ulaşılır.
Juvenile polipler genellikle sol kolonda yerleşir ve dışkılama sırasında mekanik travma ile yüzeyel kanama yaparlar.

Anahtar Kavram

Çocuklarda ağrısız alt gastrointestinal sistem kanamasının en sık nedeni juvenile poliplerdir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Gastrointestinal Kanama Yaklaşımı

Bu konudan daha fazla soru