Examkin

Soru

Zorluk: ZorÖzofagus Hastalıkları

3838 yaşında HIVHIV pozitif (CDCD 4+ hücre sayısı 45/mm345/mm^3) erkek hasta, yaklaşık 1010 gündür devam eden şiddetli odinofaji (ağrılı yutma) ve retrosternal ağrı şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus distalinde birkaç adet büyük, sığ ve lineer (boylamsal) seyirli ülser izleniyor. Ülser kenarından alınan biyopsilerin histopatolojik incelemesinde hem intranükleer hem de intrasitoplazmik inklüzyon cisimcikleri saptanıyor. Bu hasta için en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. GansiklovirCevap
  2. B
    Asiklovir
  3. C
    Flukonazol
  4. D
    Kaspofungin
  5. E
    Valasiklovir

Cevap

En uygun tedavi gansiklovirdir.
Doğru yanıt olan gansiklovir, patognomonik olarak hem nükleer hem sitoplazmik inklüzyonlar gösteren ve endoskopide büyük lineer ülserlere yol açan Sitomegalovirüs (CMV) özofajitinin ilk seçenek tedavisidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar verilerini analiz et.
Hastada AIDS tablosu (CDCD 4+ < 50/mm350/mm^3) ve şiddetli odinofaji mevcut.
İleri evre immün yetmezliği olan hastalarda fırsatçı özofajitler (Candida, CMV, HSV) en sık odinofaji nedenidir.
2
Endoskopik bulguları yorumla.
Büyük, sığ ve boylamsal (lineer) ülserlerin varlığı tespit edildi.
Bu ülser morfolojisi CMV özofajiti için karakteristiktir; HSV'de ise küçük, derin ve sirküler ülserler beklenir.
3
Histopatolojik verileri değerlendir.
Hem hücre çekirdeğinde hem de sitoplazmasında inklüzyonlar saptandı.
İntrasitoplazmik inklüzyonlar CMV'yi, sadece intranükleer olanlar (Cowdry tip A) ise HSV'yi işaret eder.
4
Uygun antiviral ajanı belirle.
CMV tanısı kesinleştiği için gansiklovir seçildi.
Sitomegalovirüs enfeksiyonlarının tedavisinde altın standart gansiklovir kullanımıdır.

Anahtar Kavram

İmmün yetmezliği olan hastalarda viral özofajitlerin (CMV vs HSV) endoskopik ve histopatolojik ayrımı.

Daha Fazla Pratik

İmmün yetmezlikli hastalarda CMV'nin diğer sistemik tutulumları (retinit, kolit) ve tedavi direnci durumunda foscarnet kullanımı gözden geçirilmelidir.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Özofagus Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru