Sağlık personeli olduğu öğrenilen yaşında kadın hasta; son aydır giderek artan çarpıntı, aşırı terleme ve sinirlilik şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde tiroid bezi palpe edilemiyor, orbitopati saptanmıyor ve deri nemli bulunuyor. Laboratuvar tetkiklerinde TSH: (N: ), serbest : (N: ) ve serbest : (N: ) olarak ölçülüyor. Tiroid sintigrafisinde radyonüklid tutulumu saptanmıyor. Serum tiroglobulin düzeyi ise (N: ) olarak raporlanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- ASessiz (ağrısız) tiroidit
- BSubakut granülomatöz tiroidit
- Yapay (faktitif) tirotoksikozCevap
- Dİyot yüklenmesine bağlı tirotoksikoz (Jod-Basedow)
- EGraves hastalığı
Cevap
Yapay (faktitif) tirotoksikoz
Dışarıdan kontrolsüz tiroid hormonu alımı (faktitif tirotoksikoz), TSH'ı baskılayarak endojen tiroid dokusunun fonksiyonunu ve tiroglobulin sentezini durdurur. Bu durum klinik olarak hipertiroidi bulguları, fizik muayenede ele gelmeyen (atrofik) bir tiroid bezi, sintigrafide 'boş' görüntü (tutulum yokluğu) ve karakteristik olarak çok düşük/ölçülemeyen serum tiroglobulin düzeyi ile kendini gösterir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Tirotoksikoz ayırıcı tanısında serum tiroglobulin düzeyinin kullanımı.
Tahmini Süre:1m 30s