3,5 yaşında bir erkek çocuk, 6 gündür devam eden 39,5^\circ\text{C} ateş şikayetiyle başvu… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

3,5 yaşında bir erkek çocuk, 6 gündür devam eden $39,5^\circ\text{C}$ ateş şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktivit ve dudaklarda kuruma, çatlama saptanıyor; ancak diğer klasik Kawasaki bulgularına rastlanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde CRP: $105\text{ mg/L}$ , ESR: $90\text{ mm/saat}$ , serum albümin: $2,8\text{ g/dL}$ , hemoglobin: $9,1\text{ g/dL}$ , lökosit: $18.200/\text{mm}^3$ ve tam idrar sondasında her sahada $20$ lökosit (idrar kültürü steril) saptanıyor.

Bu hasta için en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A
Klasik tanı kriterlerinin tamamlanması için ateşin devamı izlenmelidir.
B
Adenoviral konjonktivit ön tanısı ile semptomatik tedavi verilerek taburcu edilmelidir.
İntravenöz immünoglobulin (İVİG) ve yüksek doz aspirin tedavisi başlanmalıdır.Cevap
D
Ateşin 10. gününe kadar ekokardiyografi bulgusu olmaksızın tedavi başlanmamalıdır.
E
İdrardaki lökosit artışı nedeniyle üriner enfeksiyon kabul edilip intravenöz antibiyotik başlanmalıdır.

Cevap

İnkomplet Kawasaki hastalığı algoritmasına göre hastaya intravenöz immünoglobulin (İVİG) ve yüksek doz aspirin tedavisi başlanmalıdır.

Hastada 5 günden uzun süren ateşle birlikte 2 klasik klinik bulgu mevcuttur. İnkomplet Kawasaki algoritmasına göre, CRP ve ESR yüksekliği saptanan hastalarda ek laboratuvar bulgularına bakılır. Bu hastada albümin düşüklüğü (

<3\text{ g/dL}

), anemi, lökositoz (

>15.000/\text{mm}^3

) ve steril piyüri olmak üzere 4 adet destekleyici laboratuvar kriteri pozitif bulunmuştur. Algoritma uyarınca

\geq 3

laboratuvar kriteri pozitif olan hastalara ekokardiyografi sonucu beklenmeksizin İVİG ve aspirin tedavisi başlanmalıdır.

Adım Adım Çözüm

Ateş süresi ve klinik kriterlerin değerlendirilmesi

Hasta 5 günden uzun süredir ateşli ve 5 klasik kriterden 2'sine (konjonktivit, oral mukoza değişikliği) sahip.

Klasik tanı için 4 kriter gerekirken, 2-3 kriter varlığında inkomplet Kawasaki düşünülür.

İnflamatuar belirteçlerin kontrol edilmesi

CRP (

105\text{ mg/L}

) ve ESR (

90\text{ mm/saat}

) değerleri tanısal eşiklerin (CRP

\geq 30

, ESR

\geq 40

) üzerindedir.

İnkomplet algoritmasında laboratuvar desteği için ilk adım inflamasyonun gösterilmesidir.

Destekleyici laboratuvar kriterlerinin sayılması

Albümin

\leq 3\text{ g/dL}

, Anemi, Lökosit

\geq 15.000/\text{mm}^3

ve Steril piyüri olmak üzere 4 pozitif kriter saptanmıştır.

Algoritmaya göre 6 destekleyici kriterden en az 3'ünün pozitif olması tedavi endikasyonudur.

Tedavi kararı

IVIG (

2\text{ g/kg}

) ve anti-inflamatuar dozda aspirin başlanır.

Erken tedavi, koroner arter tutulum riskini %25'ten %5'in altına indirir.

Anahtar Kavram

İnkomplet (Atipik) Kawasaki Hastalığı Tanı Algoritması

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru