Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorSiroz ve Komplikasyonları

6868 yaşında erkek hasta, alkolik siroz tanısıyla takip edilirken ani başlayan karın ağrısı ve ateş (38,5∘C38,5^\circ\text{C}) nedeniyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede batında yaygın hassasiyet ve defans saptanıyor. Hastaya yapılan diagnostik parasentez sonuçları şu şekildedir:

ParametreSonuç
Nötrofil sayısı2400/mm32400/\text{mm}^3
Total protein2,8 g/dL2,8\text{ g/dL}
Glukoz35 mg/dL35\text{ mg/dL}
LDH600 U/L600\text{ U/L}
Eş zamanlı serum LDH180 U/L180\text{ U/L}
Gram boyamaPolimikrobiyal (Gram pozitif koklar ve Gram negatif basiller)

Bu hastada yönetimin bir sonraki aşamasında en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    İntravenöz sefotaksim ve albümin tedavisi başlanması
  2. Batın bilgisayarlı tomografisi ve cerrahi konsültasyonu istenmesiCevap
  3. C
    Ampirik tedaviye metronidazol eklenerek 48 saat klinik izlem yapılması
  4. D
    Portal ven trombozu açısından acil Doppler ultrasonografi yapılması
  5. E
    Geniş spektrumlu antibiyoterapi eşliğinde asit drenaj kateteri yerleştirilmesi

Cevap

Batın bilgisayarlı tomografisi ve cerrahi konsültasyonu istenmesi
Asit sıvısında nötrofil sayısı 250/mm3250/\text{mm}^3 üzerinde olan bir hastada Runyon kriterlerinden (protein >1 g/dL> 1\text{ g/dL}, glukoz <50 mg/dL< 50\text{ mg/dL}, LDH >> serum LDH'si) en az ikisinin varlığı ve Gram boyamada polimikrobiyal flora saptanması, tablonun Spontan Bakteriyel Peritonit (SBP) değil, bir perforasyona bağlı Sekonder Peritonit olduğunu gösterir. Bu durumda en uygun yaklaşım acil batın bilgisayarlı tomografisi ile odağı saptamak ve cerrahi konsültasyonu istemektir.

Adım Adım Çözüm

1
Asit sıvısındaki nötrofil sayısını analiz etmek.
Nötrofil sayısı 250/mm3250/\text{mm}^3 üzerinde (2400/mm32400/\text{mm}^3) olduğu için peritonit tanısı doğrulanmıştır.
Peritonit tanısı için altın standart asit sıvısında PNL sayısının 250/mm3250/\text{mm}^3 eşiğini geçmesidir.
2
Runyon kriterlerini asit sıvısı biyokimyasına uygulamak.
Protein >1 g/dL> 1\text{ g/dL}, Glukoz <50 mg/dL< 50\text{ mg/dL} ve LDH >> Serum LDH üst sınırı (veya serum LDH'den yüksek) kriterlerinin üçü de karşılanmaktadır.
Bu kriterlerden en az ikisinin varlığı, Spontan Bakteriyel Peritonit'i (SBP) cerrahi bir nedene bağlı Sekonder Peritonit'ten ayırır.
3
Gram boyama ve klinik muayene bulgularını sentezlemek.
Polimikrobiyal flora ve karındaki defans bulgusu viseral bir perforasyonu (ikincil peritonit) güçlü şekilde destekler.
SBP tipik olarak monomikrobiyaldir. Polimikrobiyal bulgular batın içi kaynaklı bir perforasyona işaret eder.
4
En uygun radyolojik ve klinik aksiyonu belirlemek.
Batın bilgisayarlı tomografisi ile perforasyon odağının aranması ve cerrahi konsültasyonu.
Sekonder peritonit cerrahi bir acildir; sadece medikal tedavi (antibiyotik) perforasyonu tedavi etmeye yetmez.

Anahtar Kavram

Runyon Kriterleri ve Sekonder Bakteriyel Peritonit Ayrımı

Daha Fazla Pratik

Sekonder peritonit şüphesinde Runyon kriterlerinin sensitivitesini ve spesifitesini gözden geçirin.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Siroz ve Komplikasyonları

Bu konudan daha fazla soru