Examkin

Soru

Zorluk: KolayToksidromlar

2424 yaşında erkek hasta, yoğun ajitasyon, çarpıntı ve terleme şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 175/105175/105 mmHg, nabız 125125 vuru/dakika, vücut sıcaklığı 38.8∘C38.8^\circ C ve bilateral midriyazis saptanıyor. Hastanın cildinin yaygın nemli ve aşırı terli (diyaforetik) olduğu gözleniyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası toksidrom aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sempatomimetik toksidromCevap
  2. B
    Antikolinerjik toksidrom
  3. C
    Kolinerjik toksidrom
  4. D
    Opioid toksidromu
  5. E
    Sedatif-hipnotik toksidromu

Cevap

Hipertansiyon, taşikardi, hipertermi ve midriyazis ile birlikte seyreden terli cilt bulgusu Sempatomimetik toksidromu işaret eder.
Sempatomimetik toksidromda (kokain, ampfetamin vb.) sempatik sistemin aşırı uyarılması sonucu taşikardi, hipertansiyon, hipertermi ve midriyazis gelişir. Bu tabloyu antikolinerjik toksidromdan ayıran en önemli fizik muayene bulgusu cildin nemli ve terli olmasıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Vital bulguların ve pupil durumunun değerlendirilmesi
Taşikardi, hipertansiyon, hipertermi ve midriyazis saptanmıştır; bu durum sempatik aktivite artışını gösterir.
Toksidrom ayırıcı tanısında otonomik bulgular ilk basamaktır.
2
Cilt muayenesinin analiz edilmesi
Cildin terli (diyaforetik) olması, antikolinerjik tabloyu dışlar.
Sempatomimetik ve antikolinerjik toksidromlar benzer vital bulgular verir, ancak cilt bulgusu (ıslak vs kuru) ana ayırıcıdır.
3
Diğer sistemik bulgularla korelasyon kurulması
Ajitasyon ve midriyazis ile birleşen terleme tablosu sempatomimetik zehirlenmeyi doğrular.
En olası tanının konulması için tüm klinik veriler birleştirilir.

Anahtar Kavram

Sempatomimetik ve antikolinerjik toksidromların ayırıcı tanısında cilt terlemesi (diyaforez) en kritik kriterdir.
Bu soruyu puanla

Konular

Toksidromlar

Bu konudan daha fazla soru