Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorTiroid Hastalıkları

3434 yaşında kadın hasta, son 33 aydır giderek artan çarpıntı, sinirlilik ve yaklaşık 66 kg zayıflama şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde nabız 112/dk112/dk, ritmik saptanıyor. Tiroid lojunda bez palpe edilemiyor, palpasyonla hassasiyet saptanmıyor ve lenfadenopati izlenmiyor. Pretibial bölge ve göz muayenesi normal olarak değerlendiriliyor.

Laboratuvar bulguları:
- TSH: <0.01<0.01 mIU/L (0.4−4.00.4 - 4.0)
- Serbest T4: 3.13.1 ng/dL (0.8−1.80.8 - 1.8)
- Serbest T3: 7.87.8 pg/mL (2.0−4.42.0 - 4.4)
- Serum Tiroglobulin: 840840 ng/mL (3−403 - 40)
- Anti-TPO ve Anti-Tg: Negatif
- 2424 saatlik radyoaktif iyot tutulumu (RAIU - boyun): %0.9\%0.9 (%10−30\%10 - 30)

Bu klinik tablo ve laboratuvar sonuçlarına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Struma ovariiCevap
  2. B
    Tiroiditis factitia
  3. C
    Subakut lenfositik (sessiz) tiroidit
  4. D
    Jod-Basedow fenomeni
  5. E
    Graves hastalığı

Cevap

Düşük boyun RAIU tutulumu ve belirgin yüksek tiroglobulin düzeyi ile seyreden, tiroid bezinin palpe edilemediği klinik tablo Struma Ovarii için tipiktir.
Tirotoksikoz saptanan bir hastada boyun bölgesindeki radyoaktif iyot tutulumunun (RAIU) düşük olması, hormonun tiroid bezindeki sentez artışından kaynaklanmadığını (tiroidit veya ekzojen/ektopik kaynak) gösterir. Yüksek serum tiroglobulin düzeyi ise hormonun vücuttaki bir tiroid dokusu tarafından üretildiğini kanıtlar ve ekzojen alımı dışlar. Tiroid bezinin palpe edilememesi ve boyun RAIU tutulumunun baskılanmış olması, tiroid hormonunun boyun dışındaki bir kaynaktan (ektopik - Struma Ovarii veya fonksiyonel metastazlar) üretildiğini ve hastanın kendi bezinin TSH baskılanması nedeniyle 'uyku fazına' geçtiğini gösterir. Bu tablo genç bir kadın hastada en olası Struma Ovarii tanısını destekler.

Adım Adım Çözüm

1
TFT verilerini yorumla
TSH baskılı, sT4 ve sT3 yüksek; hasta aşikar tirotoksikozdadır.
Primer hipertiroidi veya tirotoksikoz ayrımı için ilk basamaktır.
2
Boyun RAIU değerini değerlendir
RAIU %0.9\%0.9 (çok düşük).
Düşük tutulumlu tirotoksikoz nedenlerini (tiroiditler, ektopik üretim, iyot yükü, factitia) akla getirir.
3
Serum tiroglobulin düzeyini analiz et
Tiroglobulin 840840 ng/mL (çok yüksek).
Yüksek TG, tiroid hormon üretiminin endojen olduğunu kanıtlar; ekzojen (factitia) alımı dışlar.
4
Klinik muayene ve laboratuvarı sentezle
Tiroidin palpe edilememesi + Düşük boyun RAIU + Çok yüksek TG = Struma Ovarii.
Ektopik tiroid dokusu (overde) hormon üretir, TSH'ı baskılar, baskılanan TSH ise boyundaki normal tiroid dokusunun iyot tutulumunu durdurur.

Anahtar Kavram

Tirotoksikoz ayırıcı tanısında RAIU ve Tiroglobulin kombinasyonu kullanımı
Bu soruyu puanla

Konular

Tiroid Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru