yaşında kadın hasta, kronik Hepatit B enfeksiyonuna bağlı siroz tanısıyla takip edilmektedir. Son zamanlarda artan nefes darlığı şikayeti olan hastanın yapılan fizik muayenesinde çomak parmak ve gövdede yaygın örümcek anjiyomlar saptanıyor. Hastanın yatar pozisyonda olan arteriyel oksijen satürasyonunun (), oturur pozisyona geçtiğinde düzeyine gerilediği (ortodeoksi) gözleniyor. Bu hastada kesin tanıya yönelik yapılacak olan kontrastlı ekokardiyografide (kabarcık testi) aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması en olasıdır?
- AMikrokabarcıkların sağ atriumda görülmesinden sonraki ilk vuru içerisinde sol atriumda izlenmesi
- BKontrast maddenin sağ kalbe ulaşmasına rağmen sol kalbe geçişinin hiç izlenmemesi
- Mikrokabarcıkların sağ atriumda görülmesinden ila vuru sonra sol atriumda izlenmesiCevap
- DTriküspit yetmezlik jeti üzerinden hesaplanan sistolik pulmoner arter basıncının mmHg ölçülmesi
- ESol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun olarak saptanması ve kapak yetmezliklerinin izlenmesi
Cevap
Mikrokabarcıkların sağ atriumda görülmesinden ila vuru sonra sol atriumda izlenmesi (gecikmiş geçiş)
Klinik tabloda sunulan ortodeoksi (yatar pozisyondan dik pozisyona geçince oksijenlenmenin bozulması) ve çomak parmak bulguları sirozlu bir hastada Hepatopulmoner Sendrom'u (HPS) düşündürür. HPS tanısında kullanılan kontrastlı ekokardiyografide, ajite salin verilmesinden sonra mikrokabarcıkların sağ atriumda görülmesini takiben ile vuru sonra (gecikmiş olarak) sol atriumda izlenmesi, intrapulmoner vasküler dilatasyonların varlığını kanıtlar ve tanıyı koydurur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hepatopulmoner Sendrom (HPS) Tanısı