Examkin

Soru

Zorluk: OrtaTiroid Kanserleri

3535 yaşında kadın hasta, tesadüfen saptanan tiroid nodülü nedeniyle değerlendiriliyor. Yapılan ultrasonografide sağ lobda 1.81.8 cm boyutunda, hipoekoik, düzensiz sınırlı nodül saptanıyor; sol lob ise normal görünümde ve patolojik boyun lenf nodu izlenmiyor. İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Bethesda VI: Papiller Tiroid Karsinomu" olarak raporlanıyor. Hastanın anamnezinde annesi ve kız kardeşine de papiller tiroid karsinomu tanısı ile total tiroidektomi uygulandığı öğreniliyor. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Sağ lobektomi + istmusektomi
  2. Total tiroidektomiCevap
  3. C
    Sağ lobektomi + profilaktik santral boyun diseksiyonu
  4. D
    Total tiroidektomi + sağ modifiye radikal boyun diseksiyonu
  5. E
    USG eşliğinde aktif izlem

Cevap

Ailesel risk faktörü varlığı nedeniyle en uygun yaklaşım total tiroidektomidir.
Modern kılavuzlarda 1−41-4 cm arası papiller karsinomlar için lobektomi bir seçenek olarak sunulsa da, iki veya daha fazla birinci derece akrabada tiroid kanseri öyküsü olması 'yüksek risk' kriteri kabul edilir ve bu durumda nüks riskini azaltmak ve takip kolaylığı sağlamak adına total tiroidektomi önerilir.

Adım Adım Çözüm

1
İİAB sonucunun değerlendirilmesi
Bethesda VI sonucu malignite tanısı koydurur ve cerrahi müdahale gerektirir.
Papiller karsinom tanısı cerrahi tedavinin temel endikasyonudur.
2
Tümör boyutu ve standart yaklaşımın belirlenmesi
1.81.8 cm boyutundaki nodül, ATA (Amerikan Tiroid Cemiyeti) kılavuzlarına göre düşük riskli hastalarda tek başına lobektomi için uygundur.
1−41-4 cm arası diferansiye tiroid kanserlerinde lobektomi veya total tiroidektomi tercih edilebilir.
3
Ek risk faktörlerinin analizi
Hastanın annesi ve kız kardeşinde (iki adet birinci derece akraba) tiroid kanseri öyküsü saptanmıştır.
Ailesel tiroid kanseri öyküsü, çocukluk çağı radyasyon maruziyeti ve bilateralite gibi faktörler cerrahi sınırı genişleten (total tiroidektomiye yönlendiren) durumlardır.
4
Boyun lenf nodu statüsünün kontrolü
Muayene ve USG'de lenf nodu saptanmadığı için (cN0) lateral veya rutin profilaktik santral diseksiyon planlanmaz.
Gereksiz morbiditeyi önlemek amacıyla sadece metastaz şüphesi olan bölgelere diseksiyon yapılır.

Anahtar Kavram

Papiller tiroid karsinomunda cerrahi sınırın belirlenmesinde tümör boyutu kadar ailesel öykü ve radyasyon maruziyeti gibi risk faktörleri de kritiktir.

Daha Fazla Pratik

Tiroid kanserlerinde tamamlayıcı tiroidektomi endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Tiroid Kanserleri

Bu konudan daha fazla soru