Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorNon-İnvazif (In Situ) Meme Kanserleri

5252 yaşında kadın hastanın rutin tarama mamografisinde sol meme üst-dış kadranda yaklaşık 2 cm2 \text{ cm}'lik bir alana yayılan, kümelenmiş pleomorfik mikrokalsifikasyonlar saptanmıştır. Yapılan vakum biyopsi sonucunda; "yüksek nükleer dereceli, belirgin nükleollü, geniş eozinofilik sitoplazmalı hücrelerden oluşan ve komedo tipi nekroz içeren in situ karsinom" raporlanmıştır. İmmünohistokimyasal (İHK) incelemede, neoplastik hücrelerde E-kaderin ekspresyonu saptanmamış (negatif), p120 katenin ekspresyonunun ise sitoplazmik dağılım gösterdiği belirlenmiştir.

Bu hastada en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Lezyon duktal karsinoma in situ (DKİS) olarak kabul edilmeli ve sentinel lenf nodu biyopsisi ile birlikte total mastektomi planlanmalıdır.
  2. B
    Klasik lobüler karsinoma in situ (LKİS) varyantı olduğu için cerrahi sınır negatifliği aranmasına gerek yoktur; sadece takip ve kemoprevansiyon yeterlidir.
  3. Pleomorfik lobüler karsinoma in situ (P-LKİS) tanısı ile meme koruyucu cerrahi uygulanmalı ve en az 2 mm2 \text{ mm} cerrahi sınır negatifliği hedeflenmelidir.Cevap
  4. D
    E-kaderin negatifliği lezyonun benign olduğunu ve invaziv kansere dönüşme riski taşımadığını gösterdiğinden cerrahi tedaviye gerek yoktur.
  5. E
    Lezyonun multisentrisite riski çok yüksek olduğundan, cerrahi sınır durumuna bakılmaksızın bilateral profilaktik mastektomi en uygun seçenektir.

Cevap

Pleomorfik lobüler karsinoma in situ (P-LKİS) tanısı ile meme koruyucu cerrahi uygulanmalı ve cerrahi sınırda en az 2 mm negatiflik sağlanmalıdır.
Vakada sunulan İHK bulguları (E-kaderin negatif, p120 sitoplazmik) lezyonun lobüler karakterde olduğunu kesinleştirir. Yüksek dereceli sitolojik özellikler ve komedo nekrozu ise bu lezyonun 'Pleomorfik Lobüler Karsinoma İn Situ' (P-LKİS) olduğunu gösterir. Klasik LKİS cerrahi sınır negatifliği gerektirmezken, P-LKİS tedavisi Duktal Karsinoma İn Situ (DKİS) prensiplerine tabidir ve meme koruyucu cerrahide en az 2 mm'lik negatif sınır sağlanması standart yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

1
İmmünohistokimyasal (İHK) bulguların yorumlanması
Lobüler kökenli neoplazi
E-kaderin negatifliği ve p120 kateninin membranöz yerine sitoplazmik boyanması, lobüler karsinomların (in situ veya invaziv) ayırt edici özelliğidir.
2
Morfolojik bulguların değerlendirilmesi
Pleomorfik tip (P-LKİS)
Yüksek nükleer grade, geniş eozinofilik sitoplazma ve komedo tipi nekroz, klasik LKİS'ten ziyade pleomorfik LKİS varyantını tanımlar.
3
Cerrahi yönetim stratejisinin belirlenmesi
2 mm cerrahi sınır negatifliği hedefi
Klasik LKİS'te cerrahi sınır negatifliği aranmazken, P-LKİS biyolojik olarak DKİS'e benzer davranır ve güncel kılavuzlara göre 2 mm negatif sınır sağlanması önerilir.

Anahtar Kavram

İHK belirteçleri (E-kaderin/p120) ile in situ karsinomların ayırımı ve Pleomorfik LKİS yönetimi.
Bu soruyu puanla

Konular

Non-İnvazif (In Situ) Meme Kanserleri

Bu konudan daha fazla soru