Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAkciğer Maligniteleri

63 yaşında erkek hasta, öksürük ve balgamda kan görülmesi şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde 40 paket/yıl sigara kullanımı olduğu öğreniliyor. Çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde sağ akciğer üst lobda 4 cm çapında kitle ve mediastinal lenfadenopatiler izleniyor. Yapılan bronkoskopik biyopsi sonucu 'Skuamöz hücreli karsinom' olarak raporlanıyor. Evreleme amaçlı yapılan servikal mediastinoskopide, sağ akciğerdeki tümöre rağmen 'sol' alt paratrakeal lenf nodunda (İstasyon 4L) tümör invazyonu saptanıyor. Sistemik taramada uzak metastaz bulgusuna rastlanmıyor.

Buna göre, bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Definitif eş zamanlı (konkomitan) kemoradyoterapiCevap
  2. B
    Sağ üst lobektomi ve mediastinal lenf nodu diseksiyonu
  3. C
    Neoadjuvant kemoterapi sonrası cerrahi rezeksiyon
  4. D
    Sadece palyatif kemoterapi
  5. E
    Stereotaktik vücut radyoterapisi (SBRT)

Cevap

Definitif eş zamanlı (konkomitan) kemoradyoterapi
Sorudaki hasta 'Sağ' akciğer tümörüne sahipken 'Sol' paratrakeal lenf nodu tutulumu göstermektedir. Karşı taraf (kontralateral) mediastinal lenf nodu tutulumu TNM evrelemesine göre N3 olarak sınıflandırılır. Herhangi bir T evresi ile birlikte N3 varlığı (uzak metastaz yoksa), hastalığı genellikle Evre IIIB kategorisine sokar. Küçük hücreli dışı akciğer kanserinde (NSCLC) N3 tutulumu inoperabl (cerrahi uygulanamaz) kabul edilir. Performans durumu iyi olan bu hastalarda standart küratif tedavi yaklaşımı definitif eş zamanlı kemoradyoterapidir.

Adım Adım Çözüm

1
Tümörün yerleşimini ve lenf nodu tutulumunu analiz et.
Tümör sağ akciğerde, ancak sol paratrakeal (karşı taraf mediastinal) lenf nodu tutulumu var.
Evrelemeyi (TNM) belirlemek için lenf nodu haritasının doğru yorumlanması gerekir.
2
N (Nodal) evresini belirle.
Primer tümörün karşı tarafındaki mediastinal lenf nodu tutulumu 'N3' olarak tanımlanır.
İpsilateral (aynı taraf) mediastinal tutulum N2, kontralateral (karşı taraf) mediastinal tutulum N3'tür.
3
Hastalığın evresini ve operabilite durumunu saptayarak tedaviyi seç.
N3 tutulumu Evre IIIB (veya duruma göre IIIC) kabul edilir ve bu evre cerrahi açıdan inoperabl (rezeke edilemez) olarak değerlendirilir. Standart tedavi kemoradyoterapidir.
Akciğer kanserinde karşı taraf mediastinal lenf nodu metastazı cerrahi şansını ortadan kaldırır.

Anahtar Kavram

Akciğer kanserinde kontralateral (karşı taraf) mediastinal veya hiler lenf nodu tutulumu (N3), hastalığı inoperabl kılar ve temel tedavi yaklaşımı definitif kemoradyoterapidir.

İpuçları

1
Tümörün bulunduğu taraf ile lenf nodunun bulunduğu tarafı karşılaştırın: Biri sağda, diğeri solda.
2
Karşı taraf mediastinal lenf nodu tutulumu N3 olarak adlandırılır.
3
N3 evresindeki küçük hücreli dışı akciğer kanseri cerrahi sınırlarını aşmıştır; bu nedenle cerrahi dışı küratif bir yöntem seçilmelidir.

Daha Fazla Pratik

Akciğer kanserinde N1, N2 ve N3 lenf nodu istasyonlarının anatomik yerleşimlerini içeren bir şema çalışın.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akciğer Maligniteleri

Bu konudan daha fazla soru