48 yaşında kadın hasta, boynunda fark ettiği şişlik şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

48 yaşında kadın hasta, boynunda fark ettiği şişlik şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde tiroid sağ lobunda palpe edilen nodül nedeniyle istenen ultrasonografide; sağ lobda $2\text{ cm}$ çapında, hipoekoik özellikli solid bir nodül saptanıyor. Hastanın laboratuvar tetkiklerinde serum TSH düzeyi $2.1\text{ mIU/L}$ (Normal: $0.4 - 4.0\text{ mIU/L}$ ) olarak bulunuyor. Bu hastada bir sonraki en uygun yönetim basamağı aşağıdakilerden hangisidir?

İnce iğne aspirasyon biyopsisiCevap
B
Tiroid sintigrafisi
C
Levotiroksin ile supresyon tedavisi
D
Serum tiroglobulin düzeyi ölçümü
E
Sağ lobektomi

Cevap

İnce iğne aspirasyon biyopsisi

Tiroid nodülü saptanan bir hastada ilk yapılması gereken tetkik TSH ölçümüdür. Eğer TSH düzeyi normal veya yüksek ise, nodül boyutu

1\text{ cm}

'den büyükse (veya şüpheli USG bulguları varsa) doğrudan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) yapılmalıdır. Bu vakada nodül

2\text{ cm}

olduğu ve TSH normal saptandığı için en uygun bir sonraki adım biyopsidir.

Adım Adım Çözüm

Serum TSH düzeyinin değerlendirilmesi

TSH düzeyi

2.1\text{ mIU/L}

ile normal sınırlarda saptandı.

Tiroid nodülü saptanan her hastada ilk basamak TSH ölçümüdür; çünkü bu sonuç sonraki adımı belirler.

Nodül özelliklerinin ve boyutunun kontrol edilmesi

Nodül

2\text{ cm}

çapında, solid ve hipoekoiktir.

1 cm'den büyük solid nodüller veya ultrasonografik olarak şüpheli özellik taşıyan nodüller biyopsi endikasyonu taşır.

Yönetim planının belirlenmesi

TSH normal olduğu için sintigrafiye gerek duyulmadan doğrudan biyopsi planlanır.

TSH normal veya yüksekse nodülün fonksiyonel (sıcak) olma ihtimali düşüktür, bu nedenle malignite ekarte edilmelidir.

Anahtar Kavram

Tiroid nodülü yönetiminde normal TSH varlığında biyopsi endikasyonu

Alternatif Yöntem

Biyopsi öncesi serum kalsitonin düzeyi ölçümü bazı merkezlerde medüller tiroid kanseri taraması için önerilse de, rutin yönetim algoritmasında İİAB'den önce yer almaz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru