yaşında bir erkek çocuk, annesine ait amitriptilin tabletlerinden belirsiz sayıda yuttuğu şüphesiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; hastanın letarjik olduğu, cildinin kuru ve sıcak, pupillerinin dilate olduğu ve ışık refleksinin zayıf olduğu gözleniyor. Kalp hızı /dakika, kan basıncı mmHg olarak ölçülüyor. Çekilen elektrokardiyografide (EKG) sinüzal taşikardi ve QRS süresinin ms olduğu saptanıyor.
Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- İntravenöz sodyum bikarbonat uygulanmasıCevap
- BAntikolinerjik bulguları düzeltmek için intravenöz fizostigmin verilmesi
- CVentriküler aritmileri önlemek amacıyla intravenöz prokainamid infüzyonu başlanması
- DGastrik dekontaminasyon amacıyla ipeka şurubu ile kusturulması
- ESadece intravenöz izotonik sodyum klorür ile yakın izlem
Cevap
Trisiklik antidepresan zehirlenmesine bağlı gelişen kardiyotoksisite (QRS uzaması ve hipotansiyon) durumunda ilk etapta uygulanması gereken tedavi intravenöz sodyum bikarbonattır.
Trisiklik antidepresan (TDA) zehirlenmelerinde temel toksisite mekanizmalarından biri miyokarddaki hızlı sodyum kanallarının blokajıdır. Bu durum EKG'de QRS süresinde uzama, sağ aks sapması ve aVR derivasyonunda belirgin R dalgası ( mm) ile kendini gösterir. QRS süresi ms'nin üzerinde olan hastalarda sodyum bikarbonat uygulaması; pH'ı yükselterek ilacın proteine bağlanmasını artırır ve sodyum kanalları üzerindeki blokajı hafifleterek kardiyotoksisiteyi düzeltir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Trisiklik Antidepresan (TDA) Zehirlenmesinde Kardiyotoksisite Yönetimi
İpuçları
1
Hastada antikolinerjik bulgulara ek olarak kardiyak iletim bozukluğu (QRS uzaması) mevcuttur.
Daha Fazla Pratik
TDA zehirlenmesinde aVR derivasyonundaki R dalga yüksekliğinin prognostik önemini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s