Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSıvı, Elektrolit ve Asit-Baz Dengesizlikleri

On aylık bir erkek bebek, iki gündür devam eden şiddetli sulu ishal ve hafif kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde letarjik görünümde olduğu, göz kürelerinin çökük, mukozalarının kuru olduğu ve cilt turgorunun belirgin azaldığı saptanıyor. Hastanın kan gazı ve elektrolit analiz sonuçları aşağıda verilmiştir:

- pH:7.25pH: 7.25
- pCO2:28 mmHgpCO_2: 28\text{ mmHg}
- HCO3−:12 mEq/LHCO_3^-: 12\text{ mEq/L}
- Na+:138 mEq/LNa^+: 138\text{ mEq/L}
- K+:3.2 mEq/LK^+: 3.2\text{ mEq/L}
- Cl−:114 mEq/LCl^-: 114\text{ mEq/L}

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Normal anyon açıklıklı (hiperkloremik) metabolik asidozCevap
  2. B
    Artmış anyon açıklıklı (normokloremik) metabolik asidoz
  3. C
    Hipokloremik, hipokalemik metabolik alkaloz
  4. D
    Akut solunumsal asidoz
  5. E
    Primer solunumsal alkaloz

Cevap

Normal anyon açıklıklı (hiperkloremik) metabolik asidoz
Hastanın pH (7.257.25) ve bikarbonat (12 mEq/L12\text{ mEq/L}) değerleri metabolik asidozu göstermektedir. Anyon açığı formülü [Na−(Cl+HCO3)Na - (Cl + HCO_3)] uygulandığında sonuç 1212 çıkmaktadır. 12±212 \pm 2 aralığı normal kabul edildiği için bu durum 'Normal Anyon Açıklıklı Metabolik Asidoz' olarak tanımlanır. Diyare vakalarında dışkı ile bikarbonat kaybedilmesi ve plazma klorunun buna sekonder artması (hiperkloremi) tipik bir bulgudur.

Adım Adım Çözüm

1
Primer asit-baz bozukluğunu belirle
pH 7.257.25 ve HCO3−12 mEq/LHCO_3^- 12\text{ mEq/L} asidozu ve metabolik kökeni gösterir.
pH değerinin 7.357.35'in altında olması asidemi, düşük bikarbonat değeri ise metabolik kaynaklı olduğunu kanıtlar.
2
Anyon açığını (Anyon Gap) hesapla
AG=Na−(Cl+HCO3)=138−(114+12)=12AG = Na - (Cl + HCO_3) = 138 - (114 + 12) = 12.
Metabolik asidozun ayırıcı tanısında anyon açığının normal mi yoksa artmış mı olduğunu bilmek kritiktir.
3
Sonucu klinik tabloyla ilişkilendir
Normal anyon açığı (12±212 \pm 2) ve eşlik eden yüksek klor düzeyi (114 mEq/L114\text{ mEq/L}).
Diyare, gastrointestinal kanaldan bikarbonat kaybına yol açarak hiperkloremik normal anyon açıklıklı asidoza neden olur.

Anahtar Kavram

Diyarede bikarbonat kaybına bağlı olarak 'Normal Anyon Açıklıklı (Hiperkloremik) Metabolik Asidoz' gelişir.
Bu soruyu puanla

Konular

Sıvı, Elektrolit ve Asit-Baz Dengesizlikleri

Bu konudan daha fazla soru