Soru

Zorluk: ZorDiabetes Mellitus

3636 yaşında kadın hasta, polidipsi ve kilo kaybı şikayetleri ile başvurmuş; açlık plazma glukozu 148148 mg/dLmg/dL ve HbA1cHbA1c %7,8\%7,8 saptanması üzerine Tip 2 Diyabetes Mellitus tanısı almıştır. Hastaya metformin başlanmış ve yaşam tarzı düzenlemesi önerilmiştir. Tedavi uyumu tam olan ve vücut kitle indeksi (VKI˙VKİ) 2323 kg/m2kg/m^2 olan hastanın, 66 ay sonraki kontrolünde HbA1cHbA1c değeri %8,6\%8,6 olarak ölçülmüştür. Özgeçmişinde Hashimoto tiroiditi bulunan hastanın fizik muayenesinde akantozis nigrikans saptanmamıştır.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Latent otoimmün diyabet (LADA)Cevap
  2. B
    Tip 2 Diyabetes Mellitus
  3. C
    MODY Tip 3 (HNF1A mutasyonu)
  4. D
    İnsülin direnci sendromu
  5. E
    Pankreatopriv diyabet (Tip 3c)

Cevap

Latent otoimmün diyabet (LADA)
Doğru yanıt olan latent otoimmün diyabet (LADA), erişkin yaşta başlayan, başlangıçta Tip 2 DM gibi OAD'lerle kontrol edilebilen ancak yavaş seyirli bir otoimmün beta hücre yıkımı olan tablodur. Hastanın düşük VKİ'ye sahip olması, Hashimoto tiroiditi gibi başka bir otoimmün hastalığının bulunması ve metformin tedavisine rağmen glisemik kontrolün hızla bozulması bu tanıyı kesinleştirir. Tanı için anti-GAD (Glutamik Asit Dekarboksilaz) antikorlarına bakılmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik özelliklerini analiz et.
Hasta 3636 yaşında (erişkin), düşük VKİ'ye sahip (2323 kg/m2kg/m^2), insülin direnci bulgusu yok ve ek otoimmün hastalığı (Hashimoto) mevcut.
Bu bulgular, klasik Tip 2 DM'den ziyade otoimmün bir süreci işaret eder.
2
Tedavi yanıtını değerlendir.
Metformin tedavisine rağmen 66 ay içinde glisemik kontrolde belirgin kötüleşme (HbA1cHbA1c %7,8→%8,6\%7,8 \rightarrow \%8,6) gözlenmiştir.
Otoimmün beta hücre yıkımı nedeniyle LADA hastaları oral antidiyabetiklere (OAD) başlangıçta yanıt verse de kısa sürede insülin ihtiyacı duyarlar.
3
Ayırıcı tanıları dışla.
MODY için aile öyküsü eksik, Tip 2 DM için metabolik risk faktörleri yok, Tip 3c için pankreatik hasar öyküsü yok.
Klinik tabloyu en iyi açıklayan tanı, yavaş seyirli Tip 1 DM olarak da bilinen LADA'dır.

Anahtar Kavram

Latent Otoimmün Diyabet (LADA) Klinik Prezentasyonu

Daha Fazla Pratik

LADA hastalarında tanısal doğruluğu kesinleştirmek için hangi laboratuvar testinin (anti-GAD) öncelikle istenmesi gerektiğini inceleyiniz.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla