45 yaşında kadın hasta, son 3 yıldır hızla ilerleyen ses kalınlaşması, klitoromegali ve saç dökülmesi şikayetiyle başvuruyor. Menstrüasyon 8 aydır tamamen kesilmiş. Laboratuvar sonuçları: Total testosteron: 4,8 ng/mL (normal: 0,15–0,7 ng/mL), DHEA-S: 185 µg/dL (normal: 44–332 µg/dL), 17-OHP: 1,1 ng/mL (normal: <2 ng/mL), LH/FSH oranı: 1,2. Batın ultrasonografisi normal sınırlarda, her iki over normal boyutlarda görülüyor. Bu hastada en olası tanı ve bir sonraki tanısal adım aşağıdakilerden hangisidir?
- Over kökenli androjen salgılayan tümör – adrenal/over venöz örneklemeCevap
- BPolikistik over sendromu – oral glukoz tolerans testi
- CNon-klasik konjenital adrenal hiperplazi – ACTH stimülasyon testi
- DAdrenal androjen salgılayan tümör – adrenal BT/MR görüntüleme
- Eİdiyopatik hirsutizm – klinik takip, tedavi gerekmiyor
Cevap
Over kökenli androjen salgılayan tümör – adrenal/over venöz örnekleme
Testosteron düzeyinin 4,8 ng/mL ile belirgin biçimde yüksek olması ve buna eşlik eden virilizasyon bulguları (klitoromegali, ses kalınlaşması, amenore), androjen salgılayan bir tümörün varlığına işaret eder. DHEA-S'ın normal sınırlarda olması adrenal kaynağı olasılığını azaltarak over kaynaklı bir tümörü ön plana çıkarır. Ultrasonografinin normal görünmesi tümörü dışlamaz; küçük hilus hücreli veya Leydig hücreli tümörler USG ile saptanamayabilir. Bu durumda selektif over ve adrenal venöz örnekleme ile tümörün tarafı ve kaynağı belirlenir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Virilizasyona neden olan over tümörlerinde androjen profili: yüksek testosteron + normal DHEA-S; USG negatifse venöz örnekleme gerekir
Tahmini Süre:2m 30s