Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorYenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

Yirmi dokuz haftalık, 1100 gram1100 \text{ gram} ağırlığında doğan bir prematüre bebek, postnatal 15.15. gününde yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Bebek sadece anne sütü ile 160 ml/kg/gu¨n160 \text{ ml/kg/gün} hacminde (olgun süt aşamasında) beslenmektedir. Son 44 gündür tartı alımı duraklayan (5 g/gu¨n5 \text{ g/gün}) ve fizik muayenesinde turgor-tonusu doğal saptanan bebeğin laboratuvar incelemesi şöyledir:

* Serum sodyumu: 127 mEq/L127 \text{ mEq/L}
* Serum potasyumu: 4.2 mEq/L4.2 \text{ mEq/L}
* İdrar çıkışı: 5.5 ml/kg/saat5.5 \text{ ml/kg/saat}
* İdrar sodyumu: 48 mEq/L48 \text{ mEq/L}

Bu bebekteki hiponatremi tablosu için en olası tanı ve en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Geç hiponatremi - Beslenmeye 4−6 mEq/kg/gu¨n4-6 \text{ mEq/kg/gün} sodyum eklenmesiCevap
  2. B
    Uygunsuz ADH salınımı sendromu - Günlük toplam sıvının 80 ml/kg80 \text{ ml/kg}'a kısıtlanması
  3. C
    Su intoksikasyonu - Anne sütünün sodyumdan zengin olan kolostrum ile değiştirilmesi
  4. D
    Hipernatremik dehidratasyon - İntravenöz %5\%5 dekstroz ile serbest su desteği
  5. E
    Erken geçiş (transizyon) fazı kaybı - Serum sodyumu normalleşene kadar beslenmenin kesilmesi

Cevap

Bu bebekte postnatal 3. haftaya yaklaşırken görülen düşük serum sodyumu, yüksek idrar sodyumu ve tartı alımında duraklama bulguları 'Geç Hiponatremi' (Late Hyponatremia of Prematurity) ile uyumludur ve tedavisi sodyum desteğinin artırılmasıdır.
Doğru seçenek olan geç hiponatremi, prematüre bebeklerde postnatal 2. haftadan sonra görülen tipik bir elektrolit bozukluğudur. Bu dönemde böbreklerin sodyum tutma kapasitesi hala düşüktür ve anne sütünün sodyum içeriği olgunlaştıkça azalmaktadır. Bebek büyüme fazına girdiğinde sodyuma olan ihtiyaç artar, karşılanamadığında ise hiponatremi ve büyüme duraklaması gelişir. İdrar sodyumunun yüksek olması renal kaybı, tartı duraklaması ise eksilme tipini destekler.

Adım Adım Çözüm

1
Postnatal yaş ve beslenme içeriğini değerlendir.
Bebek 15 günlük (olgun süt dönemi) ve prematüredir.
Geç hiponatremi genellikle 2. haftadan sonra, anne sütünün sodyum içeriğinin azaldığı olgun süt döneminde belirginleşir.
2
Tartı alımı ve idrar verilerini analiz et.
Tartı alımı yetersiz, idrar çıkışı ve idrar sodyumu (>30 mEq/L>30 \text{ mEq/L}) yüksektir.
Yüksek idrar sodyumu, böbrek tübüllerinin sodyumu geri emme kapasitesindeki yetersizliği (renal sodyum kaybı) gösterir.
3
Sodyum dengesini ve faz durumunu belirle.
Bebek büyüme fazındadır (Faz III) ve negatif sodyum dengesindedir.
Hızlı doku yapımı sodyum tüketir; renal kayıplar da eklenince eksilme tipi (depresyonel) hiponatremi gelişir.
4
Uygun tedavi yaklaşımını seç.
Sıvı kısıtlaması değil, sodyum replasmanı (4−6 mEq/kg/gu¨n4-6 \text{ mEq/kg/gün}) gereklidir.
Vakadaki sorun sıvı fazlalığı değil, mutlak sodyum eksikliğidir.

Anahtar Kavram

Prematüre bebeklerde geç hiponatremi, distal tübül immatüritesi nedeniyle artan renal sodyum kayıpları ve büyüme fazında artan sodyum ihtiyacının anne sütü (olgun süt) tarafından karşılanamaması sonucunda oluşur.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru