yaşında üniversite öğrencisi bir kadın, özellikle sabah saatlerinde elinde ani sıçramalar olduğu ve bazen kahvaltı yaparken çatalı düşürdüğü şikayetiyle nöroloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın anamnezinden bu şikayetlerinin uykusuz kaldığı dönemlerde arttığı ve yaşındayken bir kez uykuda jeneralize tonik-klonik nöbet geçirdiği öğreniliyor. Yapılan EEG tetkikinde jeneralize polidiken-dalga deşarjları saptanıyor. Bu hastanın tedavisinde ilk seçenek olarak tercih edilen, ancak sitokrom enzimlerini inhibe etmesi ve teratojenik olarak nöral tüp defekti riski taşıması nedeniyle dikkatli olunması gereken antiepileptik ilaç aşağıdakilerden hangisidir?
- AKarbamazepin
- BFenitoin
- Valproik asitCevap
- DEtosüksimid
- ETiagabin
Cevap
Valproik asit
Vakada tarif edilen tablo tipik bir Jeneralize Miyoklonik Epilepsi (JME) tablosudur. Bu sendromun tedavisinde en etkili ilaç Valproik asittir. Farmakolojik olarak Valproik asit, sitokrom enzimlerini ( gibi) inhibe ederek fenitoin, fenobarbital ve karbamazepin gibi ilaçların plazma düzeylerini artırabilir. Ayrıca gebelik sırasında kullanımı durumunda fetal nöral tüp defekti (spina bifida) riski yaklaşık ile en yüksek olan antiepileptiktir. Organ toksisitesi olarak hepatotoksisite ve pankreatit riski de önemli klinik uyarılardır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Valproik asit geniş spektrumlu bir antiepileptik olup, çoğu klasik antiepileptiğin aksine enzim inhibitörüdür ve yüksek teratojenik potansiyele sahiptir.