Soru

Zorluk: ZorHastane Enfeksiyonları

4848 yaşında bir hasta, nekrotizan pankreatit nedeniyle yatışının 1212. gününde yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Santral venöz kateteri (SVKSVK) bulunan hastada yeni gelişen ateş (38.5∘C38.5^\circ C) ve lökositoz üzerine SVKSVK ilişkili kan akımı enfeksiyonu (SI˙−KAES\dot{I}-KAE) şüphesiyle periferik ven ve kateter lümeninden eş zamanlı kan kültürleri alınmıştır. Otomatik kan kültürü sistemleri kullanılarak yapılan değerlendirmede, bu hastada SI˙−KAES\dot{I}-KAE tanısını doğrulamak için beklenen "eş zamanlı kan kültürü üreme zamanı farkı" (DifferentialDifferential TimeTime toto PositivityPositivity - DTPDTP) kriteri aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Kateterden alınan örnekteki üremenin, periferik ven örneğinden en az 120120 dakika (22 saat) daha önce saptanmasıCevap
  2. B
    Periferik ven örneğindeki üremenin, kateter lümeninden alınan örnekten en az 6060 dakika daha önce saptanması
  3. C
    Kateter ucu kültüründe Maki tekniği (semikantitatif) ile 5−105-10 CFUCFU arası bakteri üremesi saptanması
  4. D
    Sadece kateter lümeninden alınan örnekte üreme olması, periferik kan kültüründe üreme saptanmaması
  5. E
    Kateter giriş yerinden alınan sürüntü kültürü ile periferik kan kültüründe farklı mikroorganizmaların üremesi

Cevap

Kateterden alınan örnekteki üremenin, periferik ven örneğinden en az 120120 dakika (22 saat) daha önce saptanması
Santral venöz kateter ilişkili kan akımı enfeksiyonu (SI˙−KAES\dot{I}-KAE) tanısında, kateter çekilmeden yapılan değerlendirmelerde en güvenilir yöntemlerden biri eş zamanlı kan kültürü üreme zamanı farkıdır (DTPDTP). Kateter lümenindeki bakteri yükü periferik kandan çok daha yüksek olduğu için, otomatik kültür cihazlarında kateterden alınan kanın periferik kandan alınan kandan en az 120120 dakika (22 saat) daha önce pozitif sinyal vermesi tanıyı doğrular.

Adım Adım Çözüm

1
Tanı yöntemini belirle
Eş zamanlı kan kültürü (kateter ve periferik ven) alınması kararlaştırıldı.
Kateteri çekmeden tanı koyabilmek için en duyarlı yöntemlerden biri DTPDTP (üreme zamanı farkı) analizidir.
2
Bakteri yükü prensibini uygula
Kateter içi bakteri yoğunluğunun periferik kana göre daha yüksek olduğu varsayıldı.
Enfeksiyon kaynağı kateter ise, lümen içindeki biofilm tabakası nedeniyle bakteri yükü periferik kandan daha fazladır.
3
Zaman farkı kriterini (DTP) değerlendir
Kateter örneğinin periferik örnekten en az 22 saat (120120 dakika) önce sinyal vermesi kriteri seçildi.
CDCCDC ve enfeksiyon hastalıkları rehberleri, otomatik sistemlerde bu süreyi tanısal eşik olarak belirlemiştir.

Anahtar Kavram

Santral Venöz Kateter İlişkili Kan Akımı Enfeksiyonu (Sİ-KAE) Tanı Kriterleri

Daha Fazla Pratik

Kateter ilişkili enfeksiyonların önlenmesinde kullanılan 'korunma paketleri' (bundlesbundles) bileşenlerini (el hijyeni, klorheksidin kullanımı, subklavyen ven tercihi vb.) gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla