62 yaşında kadın hastaya morbid obezite tanısıyla laparoskopik gastrik bypass ameliyatı uygulanıyor. Ameliyat sırasında gastrojejunostomi ve enteroenterostomi aşamalarında çok sayıda stapler ve prolen dikiş materyali kullanılıyor. Postoperatif dönemde sorunu olmayan hasta 4. günde taburcu ediliyor. Ameliyat sonrası 45. günde karın ağrısı ve trokar giriş yerlerinden birinde pürülan akıntı şikayetiyle tekrar başvuruyor. Yapılan bilgisayarlı tomografide fasya altında, stapler hattı komşuluğunda 4 cm'lik apse saptanıyor. CDC/NHSN sürveyans kriterlerine göre bu tablo aşağıdakilerden hangisi ile en doğru şekilde tanımlanır?
- Gastrik cerrahi (GAST) için sürveyans süresi 30 gün olduğundan bu tablo cerrahi alan enfeksiyonu (CAE) kapsamında değerlendirilmez.Cevap
- BAmeliyatta stapler (implant) kullanıldığı için sürveyans süresi 90 gündür ve tablo derin insizyonel CAE olarak raporlanmalıdır.
- CEnfeksiyon odağı fasya altında ve organ/boşluk (stapler hattı) komşuluğunda olduğu için organ/boşluk CAE olarak sınıflandırılmalıdır.
- DTrokar giriş yerinde pürülan akıntı olduğu için yüzeyel insizyonel CAE olarak tanımlanmalıdır.
- ELaparoskopik işlemlerde implant varlığında sürveyans süresi tüm batın içi işlemler için 1 yıldır.
Cevap
Gastrik cerrahi (GAST) için sürveyans süresi 30 gün olduğundan bu tablo cerrahi alan enfeksiyonu (CAE) kapsamında değerlendirilmez.
CDC/NHSN (Centers for Disease Control and Prevention / National Healthcare Safety Network) kriterlerine göre cerrahi alan enfeksiyonlarının sürveyans süresi ameliyatın tipine bağlıdır. Gastrik cerrahi (GAST) kategorisindeki işlemler için bu süre ameliyat gününden itibaren 30 gündür. Vakada stapler ve dikiş materyalleri kullanılmış olsa da, bu materyallerin varlığı gastrik cerrahiyi 90 günlük sürveyans listesine (BRST, CARD, HPRO, KPRO, VASC vb.) dahil etmez. Enfeksiyon 45. günde geliştiği için sürveyans tanımı gereği bu bir CAE olarak kabul edilmez.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Cerrahi Alan Enfeksiyonu (CAE) Sürveyans Süreleri