Examkin

Soru

Zorluk: Zorİntraabdominal Abseler

6868 yaşında kadın hasta, 1010 gün önce gerçekleştirilen zorlu laparoskopik kolesistektomi sonrası sağ üst kadran ağrısı, halsizlik ve iştahsızlık şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ hipokondriyumda hassasiyet ve sağ akciğer bazalinde solunum seslerinde azalma saptanıyor. Ateşi 38.7∘C38.7^\circ\text{C} olan hastanın lökosit sayısı 17.200/mm317.200/\text{mm}^3 bulunuyor. Yapılan kontrastlı abdominal BT'de subfrenik mesafede karaciğer ile diyafram arasında 6×4 cm6 \times 4\text{ cm} boyutlarında, periferik kontrastlanma gösteren hipodens sıvı koleksiyonu izleniyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Geniş spektrumlu intravenöz antibiyotik tedavisi ve yakın klinik izlem
  2. USG veya BT eşliğinde perkütan kateter drenajı ve intravenöz antibiyotik tedavisiCevap
  3. C
    Acil relaparotomi, batın temizliği ve geniş drenaj
  4. D
    Tanısal laparoskopi ve batın lavajı
  5. E
    Santral venöz kateterizasyon ve septik şok protokolü ile agresif resüsitasyon

Cevap

USG veya BT eşliğinde perkütan kateter drenajı ve intravenöz antibiyotik tedavisi en uygun yaklaşımdır.
Postoperatif dönemde gelişen ve radyolojik olarak (BT) doğrulanmış 6 cm6\text{ cm} boyutundaki subfrenik absenin tedavisi, hemodinamik olarak stabil olan bu hastada USG veya BT rehberliğinde perkütan drenaj ve eş zamanlı intravenöz antibiyotik verilmesidir. Bu yöntem, cerrahi stresini azaltır ve yüksek başarı oranına sahiptir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar bulgularını değerlendir
Postoperatif 1010. günde ateş, lökositoz ve sağ üst kadran ağrısı intraabdominal enfeksiyon/abse düşündürür.
Cerrahi sonrası bu semptomlar sıklıkla lokalize koleksiyonlara işaret eder.
2
Görüntüleme bulgularını yorumla
Kontrastlı BT'de saptanan periferik kontrastlanan koleksiyon, klasik bir abse görünümüdür.
Abse tanısında ve anatomik lokalizasyonun belirlenmesinde altın standart kontrastlı abdominal BT'dir.
3
Tedavi yöntemini belirle
Hastanın hemodinamik olarak stabil olması ve absenin 6 cm6\text{ cm} boyutunda olması nedeniyle ilk seçenek perkütan drenajdır.
Perkütan drenaj, cerrahiye göre daha düşük morbidite ve mortalite oranlarına sahip, intraabdominal abselerde tercih edilen yöntemdir.

Anahtar Kavram

İntraabdominal abselerde tanı için kontrastlı BT, tedavi için ise (erişilebilir ve lokalize ise) perkütan drenaj altın standarttır.

Daha Fazla Pratik

Subfrenik abselerin diyafram irritasyonu yoluyla omuz ağrısı ve hıçkırığa neden olabileceğini, ayrıca reaktif plöreziye (pleural effusion) yol açabileceğini unutmayın.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

İntraabdominal Abseler

Bu konudan daha fazla soru