yaşında erkek hasta, gün önce perfore peptik ülser nedeniyle acil operasyona alınmış ve Graham yaması ile primer onarım uygulanmıştır. Postoperatif dönemde taburcu edilen hasta; son gündür devam eden halsizlik, ateş ve sağ üst kadranda başlayıp sağ omuza yansıyan ağrı şikayetleriyle tekrar başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ hipokondriyumda hassasiyet saptanan hastanın laboratuvar incelemesinde lökositoz () mevcuttur. Bu hastada intraabdominal apse şüphesiyle yapılacak en uygun tanısal test ve planlanması gereken ilk tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAyakta direkt batın grafisi - Acil relaparotomi ve açık drenaj
- Kontrastlı batın bilgisayarlı tomografi - Perkütan kateter drenajı ve antibiyoterapiCevap
- CBatın ultrasonografisi - Sadece geniş spektrumlu intravenöz antibiyoterapi
- DFizik muayene ile septik şok tanısı - Agresif sıvı resüsitasyonu ve acil cerrahi debridman
- EManyetik rezonans görüntüleme - İnce iğne aspirasyonu ve sitoloji
Cevap
İntraabdominal apse şüphesinde en uygun tanı yöntemi kontrastlı batın bilgisayarlı tomografisidir ve ilk tedavi yaklaşımı perkütan kateter drenajı ile kombine edilen antibiyoterapidir.
Kontrastlı bilgisayarlı tomografi (BT), karın içi apselerin yerini ve komşuluklarını belirlemede en yüksek doğruluğa sahip yöntemdir. Günümüzde, ulaşılabilecek konumdaki apselerin tedavisinde cerrahi müdahale yerine, radyoloji eşliğinde uygulanan perkütan kateter drenajı ve uygun antibiyoterapi ilk seçenek olarak kabul edilmektedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İntraabdominal apselerde altın standart tanı yöntemi BT, ilk tercih edilen tedavi ise perkütan drenajdır.