7 yaşında kız çocuk, okulda öğretmeninin fark ettiği kısa süreli dalma atakları ve bu sıra… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$7$ yaşında kız çocuk, okulda öğretmeninin fark ettiği kısa süreli dalma atakları ve bu sırada göz kapaklarında gözlenen hafif seğirmeler nedeniyle polikliniğe getirilmiştir. Hastanın elektroensefalografi ( $EEG$ ) incelemesinde jeneralize $3$ Hz diken-dalga kompleksleri saptanmıştır. Karaciğer toksisitesi ve teratojenite ( $nöral$ $tüp$ $defekti$ ) riski nedeniyle valproat kullanımından kaçınılan bu hastada, ilk seçenek olarak tercih edilen ilacın temel etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Talamik nöronlarda T-tipi kalsiyum kanallarının inhibisyonuCevap
B
Voltaj bağımlı sodyum kanallarının blokajı ve sitokrom $P450$ enzim indüksiyonu
C
$GABA$ transaminaz ( $GABA-T$ ) enziminin irreversibl inhibisyonu
D
Sinaptik vezikül proteini $2A$ ( $SV2A$ ) ile etkileşime girerek nörotransmiter salınımının modülasyonu
E
$GABA$ geri alım inhibitörü ( $GAT-1$ ) olarak sinaptik aralıkta $GABA$ miktarının artırılması

Cevap

Talamik nöronlarda T-tipi kalsiyum kanallarının inhibisyonu

Doğru cevap olan talamik nöronlarda T-tipi kalsiyum kanallarının inhibisyonu, etosüksimidin temel mekanizmasıdır. Bu mekanizma, absans nöbetlerine özgü olan

3

Hz diken-dalga deşarjlarının kaynağı olan talamik ritmik aktiviteyi baskılar. Soruda valproatın hepatotoksisite ve teratojenite riskine vurgu yapılması, öğrenciyi aynı endikasyona sahip ancak yan etki profili farklı olan etosüksimide yönlendirmektedir.

Adım Adım Çözüm

Klinik bulguları ve EEG verilerini değerlendir.

Dalma atakları ve

3

Hz diken-dalga paterni 'Tipik Absans Nöbeti' tanısını koydurur.

Absans nöbetleri çocukluk çağında sık görülür ve karakteristik EEG bulgusuna sahiptir.

Tedavi seçeneklerini ve kısıtlamaları belirle.

Absans nöbetinde ilk seçenekler valproat ve etosüksimiddir. Ancak soruda hepatotoksisite ve teratojenite (valproatın yan etkileri) vurgulanarak bu ilaçtan kaçınıldığı belirtilmiştir.

Etosüksimid, sadece absans nöbetlerinde etkili olan, valproata göre daha dar spektrumlu ancak hepatotoksisite riski daha düşük bir ilaçtır.

Seçilen ilacın (Etosüksimid) mekanizmasını tanımla.

Etosüksimid, talamusta ritmik deşarjlara neden olan T-tipi kalsiyum kanallarını inhibe eder.

Absans nöbetlerinin patofizyolojisinde talamik T-tipi kalsiyum akımları kilit rol oynar.

Anahtar Kavram

Absans nöbetlerinin tedavisinde etosüksimid, talamik T-tipi kalsiyum kanallarını bloke ederek etkili olur; valproat ise geniş spektrumlu olup karaciğer toksisitesi ve nöral tüp defekti riski taşır.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru