Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorİnfektif Endokardit ve Profilaksi

66 yaşında bir erkek çocuk, 1212 gündür devam eden 38.4∘C38.4^\circ C ateş, halsizlik ve tırnak yataklarında yeni fark edilen ağrısız, çizgisel koyu renkli kanamalar şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde 22 yıl önce triküspit atrezisi nedeniyle Fontan operasyonu geçirdiği biliniyor. Fizik muayenesinde oskültasyonda sol alt sternal sınırda yeni duyulan 3/63/6 şiddetinde pansistolik üfürüm ve batında 33 cm splenomegali saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde romatoid faktör pozitifliği saptanırken, alınan üç set kan kültürünün sadece birinde *Staphylococcus epidermidis* üremesi oluyor. Transtorasik ekokardiyografide (TTE) atriyoventriküler kapak üzerinde vejetasyon açısından kesin tanı koydurmayan "şüpheli" ekojenite raporlanıyor.

Bu hasta için Modifiye Duke Kriterleri'ne göre yapılan aşağıdaki değerlendirmelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Hastada saptanan bulgular 44 minör kriter (ateş, predispozan kalp hastalığı, vasküler fenomen, immünolojik fenomen) tamamladığı için hasta 'olası (possible) endokardit' kategorisindedir.
  2. B
    Fizik muayenede saptanan yeni üfürüm majör kriter kabul edildiğinden, 11 majör ve 44 minör kriter ile 'kesin endokardit' tanısı konulur.
  3. Mevcut bulgularla 55 farklı minör kriter (predispozan kalp hastalığı, ateş, vasküler fenomen, immünolojik fenomen ve mikrobiyolojik kanıt) saptandığından hasta 'kesin endokardit' tanısı alır.Cevap
  4. D
    Splenomegali immünolojik fenomenler arasında yer alan bir minör kriter olduğundan, toplam 55 minör kriter ile 'kesin endokardit' tanısı konulur.
  5. E
    Fontan operasyonu üzerinden 66 aydan uzun süre geçtiği için operasyon öyküsü artık bir minör kriter (predispozisyon) olarak kabul edilemez.

Cevap

Mevcut bulgularla 5 farklı minör kriter saptandığından hasta 'kesin endokardit' tanısı alır.
Kesin (Definite) İnfektif Endokardit tanısı için Modifiye Duke kriterlerine göre 5 minör kriter yeterlidir. Bu hastada: 1) Predispozan kalp hastalığı (Fontan), 2) Ateş (>38∘C>38^\circ C), 3) Vasküler fenomen (Splinter hemoraji), 4) İmmünolojik fenomen (Pozitif RF), 5) Mikrobiyolojik kanıt (Majör kriteri karşılamayan pozitif kültür) mevcuttur. 5 minör kriterin tamamlanmasıyla tanı 'Kesin'leşir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastadaki predispozan faktörü belirle.
Fontan operasyonu (Triküspit atrezisi/Siyanotik kalp hastalığı) minör kriterdir.
Yüksek riskli kalp hastalıkları predispozan faktör olarak kabul edilir.
2
Klinik ve laboratuvar bulgularını minör/majör olarak ayır.
Ateş (>38∘C>38^\circ C), Splinter hemoraji (vasküler), RF pozitifliği (immünolojik) olmak üzere 3 minör daha saptandı.
Modifiye Duke klinik kriterlerini karşılayan bulguları tanımlamak gerekir.
3
Mikrobiyolojik bulguyu değerlendir.
Tek şişe *S. epidermidis* üremesi majör kriteri karşılamaz ancak bir minör kriter (mikrobiyolojik kanıt) olarak sayılır.
Majör kriteri karşılamayan ancak enfeksiyonla uyumlu her pozitif kültür minör kriterdir.
4
Toplam kriter sayısına göre tanı kategorisini belirle.
5 Minör kriter = Kesin (Definite) İnfektif Endokardit.
Kesin tanı için 2 majör, 1 majör + 3 minör veya 5 minör kriter gereklidir.

Anahtar Kavram

Modifiye Duke Kriterleri ile Kesin (Definite) İnfektif Endokardit Tanısı
Bu soruyu puanla

Konular

İnfektif Endokardit ve Profilaksi

Bu konudan daha fazla soru