Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorPlevra Hastalıkları

5252 yaşında erkek hasta, sağ böbrek taşları nedeniyle yapılan perkütan nefrolitotomi (PCNL) işleminden 2424 saat sonra ani başlayan sağ yan ağrısı ve nefes darlığı şikayetiyle değerlendiriliyor. Fizik muayenede sağ akciğer bazalinde solunum sesleri azalmış ve perküsyonda matite saptanıyor. Torasentez ile alınan plevral sıvının biyokimyasal analizinde; plevral sıvı/serum protein oranı 0.350.35, plevral sıvı/serum LDH oranı 0.450.45, pH değeri 7.127.12 ve glukoz düzeyi 8888 mg/dL olarak ölçülüyor. Bu klinik ve laboratuvar bulguları ışığında, tanıyı kesinleştirmek için bakılması gereken en özgül parametre aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Plevral sıvı / Serum kreatinin oranının >1.0> 1.0 olmasıCevap
  2. B
    Plevral sıvı / Serum albümin gradyentinin >1.2> 1.2 g/dL olması
  3. C
    Plevral sıvı adenozin deaminaz (ADA) düzeyinin >40> 40 U/L olması
  4. D
    Plevral sıvı amilaz düzeyinin serum düzeyinden yüksek olması
  5. E
    Plevral sıvı trigliserid düzeyinin >110> 110 mg/dL olması

Cevap

Plevral sıvı / Serum kreatinin oranının >1.0> 1.0 olması urinotoraks tanısını kesinleştirir.
Bu vakada Light kriterlerine göre transüda (0.350.35 ve 0.420.42 oranları) saptanmıştır. Transüda niteliğinde olup pH değeri 7.207.20'nin altında olan tek klinik durum urinotorakstır. Özellikle böbrek veya retroperitoneal cerrahi (PCNL gibi) sonrası gelişen efüzyonlarda plevral sıvı / serum kreatinin oranının >1.0> 1.0 bulunması urinotoraks tanısı için altın standarttır.

Adım Adım Çözüm

1
Light kriterlerini analiz et.
Sıvı/Serum Protein (0.35<0.50.35 < 0.5) ve Sıvı/Serum LDH (0.45<0.60.45 < 0.6) değerleri sıvının transüda olduğunu göstermektedir.
Efüzyonun mekanizmasını (eksüda vs. transüda) belirlemek ilk adımdır.
2
Plevral sıvı pH değerini yorumla.
pH 7.127.12 (asidik) olarak saptanmıştır.
Transüda niteliğindeki sıvılarda asidik pH saptanması çok nadirdir.
3
Klinik bağlamı ve ayırıcı tanıyı birleştir.
PCNL cerrahisi sonrası gelişen, düşük pH'lı transüda plevral efüzyonunun en olası nedeni urinotorakstır.
Urinotoraks, asidik pH değerine sahip olan tek transüda nedenidir.
4
Spesifik tanısal testi belirle.
Plevral sıvı / Serum kreatinin oranının >1.0> 1.0 olması tanı koydurucudur.
Plevral aralığa sızan idrardaki kreatinin konsantrasyonu serumdan yüksek olacaktır.

Anahtar Kavram

Urinotoraks: Düşük pH'lı Tek Transüda
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Plevra Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru