Otuz iki haftalık, gram olarak doğan bir yenidoğanda; doğumdan hemen sonra ağızda bol köpüklü salgı, beslenme denemesi sırasında ise öksürük ve siyanoz atakları saptanmıştır. Hastanın yapılan fizik muayenesinde orogastrik sondanın yaklaşık cm'de takıldığı ve mideye ilerletilemediği görülmüştür. Çekilen direkt grafide, batın üst kadranda 'çift hava kabarcığı' (double bubble) görünümü saptanmış, ancak distal bağırsak anslarında hiç gaz gölgesi izlenmemiştir. Bu klinik ve radyolojik bulgular ışığında, bebekteki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Özofagus atrezisi (Tip C) ve duodenal atrezi birlikteliğiCevap
- Bİzole özofagus atrezisi (Tip A)
- CÖzofagus atrezisi (Tip C) ve hipertrofik pilor stenozu
- Dİzole trakeoözofageal fistül (Tip E - H tipi)
- EÖzofagus atrezisi (Tip B) ve malrotasyon
Cevap
Özofagus atrezisi (Tip C) ve duodenal atrezi birlikteliği
Vakada orogastrik sondanın ilerletilememesi özofagus atrezisine işaret ederken, batında hava olması trakea ile distal özofagus arasında bir fistül (Tip C) bulunduğunu gösterir. Batındaki 'double bubble' görünümü (mide ve proksimal duodenum dilatasyonu) ve distalde gaz bulunmaması ise bağırsak pasajının duodenum seviyesinde tam tıkalı olduğunu kanıtlar. Bu nadir birliktelik (ÖA Tip C + Duodenal Atrezi), radyolojik olarak üst özofagus poşuyla birlikte üç hava kabarcığının görüldüğü 'triple bubble' (üçlü balon) tablosunu oluşturur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Özofagus atrezisi olan bir bebekte batında gaz görülmesi distal fistülü (Tip C), bu gazın sadece mide ve duodenumda sınırlı kalıp distal bağırsaklara geçmemesi ise eşlik eden duodenal atreziyi gösterir.
Alternatif Yöntem
VACTERL birlikteliği (Vertebral, Anal, Cardiac, TEF, Renal, Limb) akılda tutularak, bu bebekte ek olarak ekokardiyografi ve vertebral grafi gibi incelemelerin de yapılması gerektiği unutulmamalıdır.
Tahmini Süre:2m 30s