42 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır giderek artan efor dispnesi ve çarpıntı şikayeti ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede nabız düzensiz ve hızı saptanıyor. Apeks dinlemesinde diyastolik rulman ve açılma sesi (opening snap) duyuluyor. Bu hastada mitral darlığının klinik olarak "ciddi" (ileri derece) olduğunu gösteren en anlamlı fizik muayene bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?
- İkinci kalp sesi () ile açılma sesi () arasındaki sürenin kısalmasıCevap
- BBirinci kalp sesinin () şiddetli olarak duyulması
- CDiyastolik üfürümün (rulman) şiddetinin olması
- DAçılma sesinin (opening snap) apeks yerine mezokardiyak odakta daha iyi duyulması
Cevap
İkinci kalp sesi () ile açılma sesi () arasındaki sürenin kısalması
Mitral darlığında sol ventrikül basıncı, yükselmiş olan sol atriyum basıncının altına düştüğü an mitral kapak açılır ve açılma sesi () duyulur. Darlık ne kadar fazlaysa sol atriyum basıncı o kadar yüksektir, bu da kapağın diyastolün daha erken döneminde açılmasına neden olur. Bu durum ile arasındaki mesafeyi kısaltır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Mitral darlığında ciddiyetin belirlenmesinde en önemli fizik muayene kriteri mesafesinin kısalmasıdır.
İpuçları
1
Ciddi darlıkta sol atriyum basıncı çok yüksektir.
2
Sol atriyum basıncı arttıkça, mitral kapak diyastolün başlangıcında daha mı erken yoksa daha mı geç açılır?
Daha Fazla Pratik
Aort darlığında ciddiyet göstergesi olan 'pulsus parvus et tardus' kavramını inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 30s