Examkin

Soru

Zorluk: ZorAkciğer Maligniteleri

64 yaşında erkek hasta, 40 paket-yıl40 \text{ paket-yıl} sigara öyküsü mevcuttur. Rutin kontrolünde saptanan 2.6 cm2.6 \text{ cm}'lik sağ üst lob periferik yerleşimli kitlesi için yapılan tetkiklerinde PET-BT'de kitlede patolojik tutulum izlenirken mediastinal lenf nodlarında tutulum saptanmamıştır (N0N0). Tarama amaçlı yapılan kranial MR'da sağ frontal lobda 1.2 cm1.2 \text{ cm}'lik, tekil, metastaz ile uyumlu lezyon saptanmıştır. Diğer sistem taramaları normal olan bu hasta için en uygun TNM (8. edisyon) evresi ve tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Evre IVA; Beyindeki metastatik lezyona yönelik lokal tedavi (cerrahi veya stereotaktik radyocerrahi) sonrası akciğerdeki kitleye yönelik cerrahi rezeksiyon ve mediastinal lenf nodu diseksiyonuCevap
  2. B
    Evre IVB; Beyin metastazı varlığı nedeniyle cerrahi şansı olmayan hastaya sistemik kemoterapi ve beyne yönelik palyatif radyoterapi
  3. C
    Evre IVA; Öncelikle sistemik kemoterapi uygulanarak yanıt alınan hastalarda hem beyne hem de akciğere yönelik palyatif radyoterapi
  4. D
    Evre IIIA; Tekil beyin lezyonu reaktif kabul edilerek akciğerdeki kitleye cerrahi rezeksiyon, beyin lezyonuna takip
  5. E
    Evre IVB; Beyin metastazı nedeniyle inoperabl kabul edilen hastaya sadece eş zamanlı kemoradyoterapi ve immünoterapi

Cevap

Evre IVA; Beyindeki metastatik lezyona yönelik lokal tedavi (cerrahi veya stereotaktik radyocerrahi) sonrası akciğerdeki kitleye yönelik cerrahi rezeksiyon ve mediastinal lenf nodu diseksiyonu
Akciğer kanserinde TNM 8. edisyon güncel evrelemesine göre; tek bir organda saptanan tekil ekstratorasik metastaz M1b olarak tanımlanır ve bu durum Evre IVA kategorisine girer. Eğer primer kitle rezektabl ise (bu vakada T1c) ve lenf nodu tutulumu yoksa (N0), hem beyindeki lezyona (cerrahi veya SRS) hem de akciğerdeki primer kitleye yönelik küratif amaçlı cerrahi rezeksiyon standart yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

1
TNM bileşenlerini belirle
Kitle 2.6 cm2.6 \text{ cm} (T1c), lenf nodu tutulumu yok (N0), tekil beyin metastazı (M1b)
Evreleme için tüm bileşenlerin netleştirilmesi gerekir.
2
TNM 8. edisyona göre evreyi belirle
T1cN0M1b birleşimi Evre IVA olarak adlandırılır
M1b (tekil ekstratorasik metastaz) 8. edisyonda Evre IVA kapsamına alınmıştır.
3
Oligometastatik hastalık için tedavi algoritmasını uygula
Uygun performansa sahip, tekil metastazlı ve primer odağı kontrol edilebilir hastalarda her iki odağa yönelik lokal küratif tedavi planlanır
Bu yaklaşım sağkalımı palyatif tedavilere göre belirgin şekilde artırır.

Anahtar Kavram

TNM 8. Edisyonda M1b Tanımı ve Oligometastatik Hastalık Yönetimi

Daha Fazla Pratik

TNM 8. edisyondaki T kategorisi değişikliklerini (özellikle 1 cm'lik artışlarla değişen T1a-c, T2a-b) tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Akciğer Maligniteleri

Bu konudan daha fazla soru