Türkiye'de yaşayan yaşında bir erkek çocuk, iki hafta önce geçirdiği ateşli boğaz ağrısı sonrası sağ dizinde ani başlayan, üzerine basamadığı şiddetli ağrı ve şişlik şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede sağ diz eklemi sıcak, eritemli ve efüzyonlu saptanıyor; diğer eklemler doğal bulunuyor. Kalp oskültasyonunda üfürüm duyulmuyor ancak yapılan ekokardiyografide mitral kapakta patolojik regürjitasyon ve kapakçıklarda kalınlaşma (subklinik kardit) izleniyor. Laboratuvar incelemesinde , ve saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve başlanması gereken ikincil profilaksi süresi aşağıdakilerin hangisinde birlikte doğru verilmiştir?
- Akut romatizmal ateş - yaşına kadar veya en az yılCevap
- BPost-streptokokal reaktif artrit - En az yıl
- CAkut romatizmal ateş - Ömür boyu
- DJuvenil idiyopatik artrit - Tedavi gerektirmez
- EAkut romatizmal ateş - yaşına kadar veya en az yıl
Cevap
Akut romatizmal ateş tanısı konulmalı ve profilaksi 21 yaşına kadar veya en az 10 yıl (hangisi daha uzunsa) sürdürülmelidir.
Bu hastada Türkiye gibi orta-yüksek riskli bir bölgede yaşanması nedeniyle 2015 revize Jones kriterleri uygulanmalıdır. Bu kriterlere göre orta-yüksek riskli grupta 'aseptik monoartrit' veya 'poliartralji' majör kriter olarak kabul edilir. Hastada sağ dizde monoartrit (1. Majör) ve ekokardiyografide saptanan subklinik kardit (2. Majör) mevcuttur. Geçirilmiş streptokok enfeksiyonu kanıtı (ASO yüksekliği) ile birlikte 2 majör kriter Akut Romatizmal Ateş tanısını kesinleştirir. Karditi olan ancak kalıcı (rezidüel) kapak hastalığı bulunmayan hastalarda ikincil profilaksi süresi 21 yaşına kadar veya en az 10 yıl (hangisi daha uzunsa) olmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
2015 Revize Jones Kriterleri (Orta/Yüksek Risk Grubu) ve ARA Profilaksi Süreleri
Daha Fazla Pratik
Jones kriterlerindeki yüksek risk vs düşük risk ayrımındaki eşik değerleri (ateş ve akut faz reaktanları için) tekrar gözden geçirilmelidir.
Tahmini Süre:2m 30s