72 yaşında erkek hasta, 3 gündür devam eden şiddetli ishal ve kusma şikayetleri sonrası ac… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

72 yaşında erkek hasta, 3 gündür devam eden şiddetli ishal ve kusma şikayetleri sonrası acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde mukozaları kuru, turgor ve tonusu azalmış saptanıyor. Kan basıncı $85/55$ $mmHg$ , nabız $115/dk$ ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $2.6$ $mg/dL$ (bazal: $0.8$ $mg/dL$ ) olarak bulunuyor. Bu hastada mevcut tablonun prerenal akut böbrek hasarı lehine olduğunu destekleyen laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

Fraksiyone sodyum ekskresyonunun ( $FENa$ ) $\%1$ ’in altında olmasıCevap
B
İdrar sodyum konsantrasyonunun $40$ $mEq/L$ üzerinde olması
C
İdrar osmolalitesinin $300$ $mOsm/kg$ ’ın altında olması
D
Kan üre azotu ( $BUN$ ) / Kreatinin oranının $10/1$ ’in altında olması

Cevap

Fraksiyone sodyum ekskresyonunun (FENa) %1’in altında olması

Prerenal akut böbrek hasarında, böbrek dokusu anatomik olarak sağlamdır. Azalmış renal perfüzyon karşısında böbrekler, Aldosteron ve ADH etkisiyle sodyum ve suyu geri emerek volümü korumaya çalışır. Bu nedenle fraksiyone sodyum ekskresyonunun (FENa) %1'den küçük olması, tübüler fonksiyonların sodyumu tutacak kadar sağlam olduğunu ve hasarın perfüzyon kaynaklı (prerenal) olduğunu kanıtlar.

Adım Adım Çözüm

Hastanın klinik tablosunu ve volüm durumunu değerlendir.

Hipovolemi bulguları (

85/55

mmHg

KB, taşikardi, kuru mukozalar) saptandı.

Klinik ipuçları prerenal bir etiyolojiye (renal perfüzyon azalması) işaret etmektedir.

Akut böbrek hasarı tanısını doğrula.

Kreatinin düzeyindeki bazale göre

3

kattan fazla artış AKI (KDIGO evre 3) ile uyumludur.

Kreatinin artışı böbrek fonksiyon kaybının objektif bir göstergesidir.

Prerenal ve renal (ATN) ayrımı için laboratuvar parametrelerini karşılaştır.

Sağlam tübüler fonksiyonları gösteren

FENa < \%1

bulgusu prerenal tanısını destekler.

Prerenal ABH'da böbrek parankimi sağlamdır, ancak hipoperfüzyona sekonder GFR düşmüştür.

Anahtar Kavram

Prerenal Akut Böbrek Hasarı ve Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu (

FENa

)

İpuçları

Hastadaki fizik muayene bulguları (hipotansiyon, taşikardi, dehidratasyon) sıvı kaybına bağlı bir tabloyu düşündürmektedir.

Prerenal ABH'da böbrek tübülleri sağlam olduğu için sodyumu geri emebilir; bu durum idrarda çok az sodyum atılmasına yol açar.

Prerenal azotemi ve ATN ayrımında en güvenilir göstergelerden biri sodyumun fraksiyone ekskresyonudur (FENa).

Daha Fazla Pratik

İntrensek akut böbrek hasarında (ATN) görülen idrar sedimenti bulgularını (muddy brown silindirler) tekrar ediniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru