yaşında erkek hasta, sigara öyküsü, öksürük ve son zamanlarda gelişen hemoptizi nedeniyle başvuruyor. Çekilen toraks BT'de sağ akciğer üst lobda boyutunda kitle ve sağ orta lobda çapında bir nodül izleniyor. Yapılan PET-BT'de her iki lezyonda da yüksek FDG tutulumu saptanırken, mediastinal lenf nodlarında veya uzak organlarda patolojik tutulum izlenmiyor. Kraniyal MR normal olarak değerlendiriliyor. Yapılan biyopsi sonucu "yassı hücreli karsinom" olarak raporlanıyor.
Sekizinci TNM evreleme sistemine göre bu hastanın evresi ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Evre IIIA - Cerrahi rezeksiyon (bilobektomi veya pnömonektomi)Cevap
- BEvre IIB - Cerrahi rezeksiyon (sağ üst lobektomi)
- CEvre IIIB - Eş zamanlı kemoradyoterapi
- DEvre IVA - Sistemik kemoterapi ve immünoterapi
- EEvre IIIA - İnoperabl kabul edilerek definitif radyoterapi
Cevap
Sekizinci TNM evreleme sistemine göre bu hasta Evre IIIA (T4N0M0) olup en uygun tedavi yaklaşımı cerrahi rezeksiyondur.
Sekizinci TNM evreleme kılavuzuna göre, primer tümörle aynı taraftaki ancak farklı bir lobda yer alan nodüller kategorisine girer. Hastada mediastinal lenf nodu tutulumu (N) ve uzak metastaz (M) saptanmadığı için evre yani Evre IIIA'dır. Bu evredeki hastalar, anatomik olarak rezeksiyona (genellikle bilobektomi veya pnömonektomi) uygunluk açısından değerlendirilir ve cerrahi tedavi ilk seçenektir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
TNM 8'de ipsilateral farklı lobdaki nodüller T4 olarak sınıflandırılır ve N0 durumunda Evre IIIA olarak cerrahiye uygundur.