Examkin

Soru

Zorluk: ZorToksidromlar

Acil servise benzer şekilde hipertermi şikayetiyle getirilen üç farklı hastanın fizik muayene bulguları aşağıdaki tabloda özetlenmiştir:

Muayene BulgusuHasta 11Hasta 22Hasta 33
Kalp HızıTaşikardikTaşikardikBradikardik
PupillerMidriyatikMidriyatikMiyotik
Cilt DurumuTerli (Nemli)KuruTerli (Nemli)
Barsak SesleriArtmışAzalmışArtmış

Buna göre; Hasta 11, Hasta 22 ve Hasta 33 için en olası toksidrom eşleştirmesi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. 1: Sempatomimetik, 2: Antikolinerjik, 3: KolinerjikCevap
  2. B
    1: Antikolinerjik, 2: Sempatomimetik, 3: Opioid
  3. C
    1: Sempatomimetik, 2: Serotonin sendromu, 3: Kolinerjik
  4. D
    1: Antikolinerjik, 2: Sempatomimetik, 3: Kolinerjik
  5. E
    1: Sempatomimetik, 2: Antikolinerjik, 3: Opioid

Cevap

Hasta 1 Sempatomimetik, Hasta 2 Antikolinerjik ve Hasta 3 Kolinerjik toksidrom ile uyumludur.
Doğru yanıt olan seçenek, otonom sinir sistemi üzerinden etki gösteren üç ana toksidromu doğru şekilde tanımlamaktadır: Sempatomimetik tabloda alfa ve beta reseptör uyarımı ile taşikardi, midriyazis ve terleme (ter bezlerindeki sempatik muskarinik lifler yoluyla) görülür. Antikolinerjik tabloda muskarinik reseptör blokajı nedeniyle taşikardi ve midriyazis saptanır ancak terleme engellendiği için cilt kurudur ve barsak sesleri azalmıştır. Kolinerjik tabloda ise muskarinik aşırı uyarım sonucunda miyozis, bradikardi, sekresyon artışı (terleme) ve barsak hareketlerinde artış gözlenir.

Adım Adım Çözüm

1
Hasta 1 ve Hasta 2 arasındaki 'nem' farkını analiz etme
Her iki hastada da taşikardi ve midriyazis olmasına rağmen, Hasta 1'in terli (nemli) olması onu sempatomimetik (kokain, amfetamin vb.), Hasta 2'nin kuru olması ise onu antikolinerjik (atropin, antihistaminik vb.) kategoriye sokar.
Antikolinerjikler ter bezlerindeki muskarinik reseptörleri bloke ederek terlemeyi engellerken (kuru cilt), sempatomimetikler terlemeyi artırır.
2
Hasta 3'teki kolinerjik bulguları değerlendirme
Hasta 3'teki miyozis, bradikardi, terleme ve hiperaktif barsak sesleri klasik muskarinik aşırı uyarılma (kolinerjik kriz) bulgularıdır.
Kolinerjik ajanlar (organofosfatlar vb.) parasempatik sistemi aşırı uyararak 'ıslak' bir tabloya neden olur.
3
Barsak seslerini karşılaştırma
Antikolinerjiklerde barsak sesleri azalırken, sempatomimetik ve kolinerjik tablolarda genellikle artmıştır.
Muskarinik blokaj (antikolinerjik) gastrointestinal motiliteyi durdurur.

Anahtar Kavram

Toksidromlarda Ayırıcı Tanı (Islak vs Kuru)
Bu soruyu puanla

Konular

Toksidromlar

Bu konudan daha fazla soru