68 yaşında erkek hasta, akut anterior miyokard enfarktüsü tanısıyla koroner yoğun bakım ünitesinde takip edilmektedir. Yatışının 4. gününde hastada ani gelişen nefes darlığı, göğüs ağrısı ve hipotansiyon tablosu ortaya çıkıyor. Fizik muayenede kan basıncı 80/50 mmHg, nabız 112/dk saptanıyor. Oskültasyonda sol sternal kenarda 4. interkostal aralıkta en iyi duyulan ve ele gelen trilin eşlik ettiği şiddetli pansistolik üfürüm tespit ediliyor. Akciğer bazallerinde krepitan raller duyuluyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Ventriküler septal rüptürCevap
- BPapiller kas rüptürü
- CSerbest duvar rüptürü
- DSağ ventrikül enfarktüsü
- EAkut perikardit
Cevap
Ventriküler septal rüptür
Sorudaki hasta akut anterior MI sonrası 4. günde hemodinamik bozulma (kardiyojenik şok) ve yeni gelişen bir üfürüm ile başvurmaktadır. Bu tablo MI'ın mekanik komplikasyonlarını düşündürür. Sol sternal kenarda (mezokardiyak odak) duyulan şiddetli pansistolik üfürüm ve eşlik eden thrill (tril), akut Ventriküler Septal Rüptür (VSR) için tipiktir. VSR, özellikle geniş anterior MI'lardan sonra, nekrozun miyokardı zayıflattığı 3-5. günlerde görülür ve sol-sağ şant nedeniyle akciğer ödemi ve şok tablosuna yol açar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Miyokard enfarktüsü sonrası gelişen mekanik komplikasyonların (VSR vs PMR) fizik muayene ve MI lokalizasyonu ile ayrımı.
Daha Fazla Pratik
Bu hastanın kesin tanısı için en uygun ilk görüntüleme yöntemi ekokardiyografidir.
Tahmini Süre:1m 0s