yaşında bir erkek çocuk, vücut yüzey alanının 'ini kapsayan haşlanma yanığı nedeniyle yatışının . gününde idrar miktarında azalma () nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde taşikardik ve mukoza kuruluğu saptanan hastanın laboratuvar incelemelerinde; serum kreatinin (bazal: ), BUN , idrar sodyumu , idrar osmolalitesi ve fraksiyonel sodyum ekskresyonu () olarak saptanıyor. Bu bulgulara göre, hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- Prerenal azotemiCevap
- Bİskemik akut tübüler nekroz
- CAkut interstisyel nefrit
- DPostrenal obstrüksiyon
- ERenal ven trombozu
Cevap
Hastanın klinik ve laboratuvar bulguları böbrek perfüzyonunun azaldığını ancak tübüler fonksiyonların korunduğunu gösteren prerenal azotemi ile uyumludur.
Doğru seçenek olan prerenal azotemi, böbreğin kendisine ait bir yapısal hasar olmadan, renal kan akımının azalmasına bağlı olarak gelişen fonksiyonel bir yetmezliktir. Hastadaki %0.5 FENa değeri böbreğin sodyumu etkin bir şekilde geri emdiğini, 620 mOsm/kg osmolalite ise idrarı konsantre edebildiğini kanıtlar; bu durum sağlam tübüler fonksiyonun işaretidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Pediatrik hastalarda dehidrasyon veya yanık sonrası gelişen oligürik akut böbrek hasarında, idrar indeksleri (FENa < %1, Uosm > 500) prerenal azotemiyi intrinsik hasardan ayırır.
Alternatif Yöntem
Sadece BUN/Kreatinin oranının 20'den büyük olmasına bakarak da prerenal ayrımına hızlıca odaklanılabilir, ancak kesin tanı için her zaman idrar indeksleri ile klinik bulgular birleştirilmelidir.
Tahmini Süre:1m 30s