4 yaşındaki erkek çocuk, rutin fizik muayene sırasında sağ alt kadranda saptanan palpabl kitle nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Hastanın özgeçmişinden prenatal takiplerinde sol böbreğin izlenemediği öğreniliyor. Yapılan abdominal ultrasonografide sol böbrek lojunda renal doku saptanmazken, sağ böbrek lojunda ve aşağısında birbirine parankimal olarak kaynaşmış, iki ayrı toplayıcı sistem içeren genişlemiş bir renal kitle izleniyor. Bu hastada ektopik (sol) böbrekten çıkan üreterin mesaneye açıldığı bölge ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en olasıdır?
- Normal (sol) taraf trigonda ortotopik yerleşimCevap
- BSağ taraf trigonda, diğer üreterin hemen medialinde yerleşim
- CMesane boynu veya proksimal üretra düzeyinde ektopik yerleşim
- DKarşı taraf (sağ) üreter ile birleşerek ortak bir kanal şeklinde mesaneye giriş
- EMesane kubbesinde (dome) urakus artığı ile ilişkili yerleşim
Cevap
Ektopik böbreğe ait üreterin normal (sol) taraf trigonda ortotopik olarak sonlanması en olası bulgudur.
Çapraz füzyonlu renal ektopide, ektopik olan böbrek embriyolojik gelişim sırasında karşı tarafa göç ederek oradaki böbrek ile kaynaşır. Ancak üreter tomurcuğu kloakadan kendi tarafında geliştiği için, üreterin mesaneye girdiği yer (trigon) değişmez ve ortotopik kalır. Bu nedenle sol böbrek sağa göç etse de üreteri mesanenin sol tarafına açılır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Çapraz füzyonlu renal ektopide üreterlerin mesaneye giriş yeri ortotopik (normal tarafında) kalır.
Alternatif Yöntem
Vakayı çözerken 'Üreterin mesane girişi sabittir, böbrek hareketlidir' prensibini (Weigert-Meyer dışındaki durumlar için) kullanabilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 0s