Antenatal ultrasonografisinde sol böbrekte çift toplayıcı sistem şüphesi ve üst polde hidronefroz saptanan kız bebek, doğum sonrası günde değerlendiriliyor. Postnatal ultrasonografide sol böbrek üst polünde ileri derecede dilatasyon ve parankimal incelme, alt polde ise hafif dilatasyon izleniyor. Mesane içerisinde sol üreterin sonlanma bölgesinde ince duvarlı, kistik bir genişleme (üreterosel) saptanıyor. Bu hastanın klinik yönetimi ve eşlik edebilecek anomaliler dikkate alındığında, yapılacak olan işeme sistoüretrografisinde (VCUG) saptanma olasılığı en yüksek olan ek patoloji aşağıdakilerden hangisidir?
- AKarşı (sağ) böbrekte multikistik displastik böbrek
- Aynı taraf (sol) böbrek alt polüne vezikoüreteral reflüCevap
- CAynı taraf (sol) böbrek üst polüne vezikoüreteral reflü
- DPosterior üretral valv
- EÜreteropelvik bileşke darlığı
Cevap
Çift toplayıcı sisteme sahip bu hastada, Weigert-Meyer kanunu uyarınca aynı taraf böbreğin alt polüne vezikoüreteral reflü saptanma olasılığı en yüksektir.
Çift toplayıcı sistemlerde üreterlerin mesaneye giriş ilişkisini açıklayan Weigert-Meyer kanununa göre; üst polü drene eden üreter mesaneye daha aşağıda ve içte (inferomedial) sonlanarak sıklıkla obstrüksiyona veya üreterosele yol açar. Alt polü drene eden üreter ise mesaneye daha yukarıda ve dışta (superolateral) girer. Bu yerleşim, alt pol üreterinin mesane duvarı içindeki tünel boyunun kısa kalmasına neden olarak koruyucu kapak mekanizmasını bozar ve vezikoüreteral reflü riskini (vakaların yaklaşık %'sinde) artırır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Weigert-Meyer Kanunu
Daha Fazla Pratik
Çift toplayıcı sistemlerde üst polün parankim fonksiyonunu değerlendirmek için hangi nükleer tıp yönteminin (DMSA/MAG3) seçilmesi gerektiğini araştırınız.
Alternatif Yöntem
Vakayı çözerken 'Üst-Obstrüksiyon, Alt-Reflü' (ÜO-AR) şeklinde bir kısaltma kullanmak Weigert-Meyer ilişkisini hatırlamayı kolaylaştırabilir.
Tahmini Süre:2m 0s