Antenatal ultrasonografide bir fetüsün sol böbrek lojunda çok sayıda, farklı boyutlarda, birbirleriyle bağlantısı bulunmayan kistler saptanmış ve normal parankim dokusu izlenmemiştir. Doğum sonrası yapılan ilk fizik muayenede sol abdominal kitle palpe edilen yenidoğanda postnatal ultrasonografi de multikistik displastik böbrek tanısını doğrulamıştır. Bu bebekte en uygun yönetim ve izlem yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AMalignite (Wilms tümörü) riskini önlemek amacıyla yaşamın ilk yılında rutin profilaktik nefrektomi yapılması
- Karşı taraf (sağ) böbreğin vezikoüreteral reflü ve diğer obstrüktif anomaliler açısından dikkatle değerlendirilmesiCevap
- CKistlerin içeriğinin boşaltılması ve böbrek fonksiyonunun geri kazanılması için acil perkütan kist aspirasyonu uygulanması
- DÜreteropelvik bileşke darlığına bağlı ağır hidronefroz ile ayrımını yapmak için acil intravenöz piyelografi (IVP) çekilmesi
- EBöbrekteki kistik yapının hızlı büyüme potansiyeli nedeniyle her 3 ayda bir bilgisayarlı tomografi (BT) ile takip yapılması
Cevap
Karşı taraf (sağ) böbreğin vezikoüreteral reflü ve diğer obstrüktif anomaliler açısından dikkatle değerlendirilmesi en uygun yaklaşımdır.
Multikistik displastik böbrek (MKDB), non-fonksiyone ve non-obstrüktif bir anomalidir. Bu hastalarda en kritik klinik yaklaşım, sağlam görünen karşı taraf böbreğin durumunu değerlendirmektir. Çünkü MKDB olgularının yaklaşık dörte birinde karşı tarafta vezikoüreteral reflü (VUR) saptanır ve bu durum sağlıklı böbreğin de hasar görmesine neden olabilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Multikistik displastik böbrekte asıl prognostik faktör, karşı taraf (kontralateral) böbreğin fonksiyonu ve eşlik eden vezikoüreteral reflü gibi anomalilerin varlığıdır.
Daha Fazla Pratik
Bilateral MKDB'nin oligohidramniyos ve Potter sekansı ile ilişkisini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s