Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKalın Bağırsaklar (Çekum, Kolon, Appendiks)

Kolonun sol tarafında lümeni daraltan bir kitle (obstrüksiyon) nedeniyle sol kolektomi operasyonuna alınan 6060 yaşındaki erkek hastada cerrah, inen kolonu (colon descendens) serbestleştirmek için kolonun lateralindeki peritonu (Toldt fasyası) insize ederek kolonu mediale doğru ekarte eder. Bu cerrahi manevra sırasında, kolonun hemen arkasında yer alan ve zedelenme riski en yüksek olan ürogenital yapı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Vena cava inferior
  2. Sol üreterCevap
  3. C
    Duodenum'un 3.3. parçası
  4. D
    Pankreas kuyruğu
  5. E
    Ductus choledochus

Cevap

Sol üreter
İnen kolon (colon descendens) sekonder retroperitoneal bir organdır. Cerrahi sırasında kolonun lateralindeki periton (Toldt fasyası) kesilip kolon mediale çekildiğinde, karın arka duvarında m. psoas major üzerinde seyreden sol üreter ve vasa gonadica'lar (testiküler veya ovaryen damarlar) doğrudan cerrahi sahanın altında kalır. Bu nedenle sol kolektomi operasyonlarında üreterin korunması en kritik adımlardan biridir.

Adım Adım Çözüm

1
Kolonun peritoneal durumunu belirle
İnen kolon (colon descendens) sekonder retroperitoneal bir organdır.
Gelişimsel olarak mezenterini kaybederek karın arka duvarına yapışmıştır.
2
Cerrahi mobilizasyon tekniğini analiz et
Kolonun lateralinden yapılan insizyonla kolonun mediale çekilmesi (mobilizasyon), retroperitoneal aralığı ortaya çıkarır.
Bu manevra kolonun arkasındaki yapıların cerrahi sahaya gelmesine neden olur.
3
Arka duvar komşuluklarını değerlendir
İnen kolonun arkasında m. psoas major, sol böbreğin alt kutbu, sol üreter ve sol vasa gonadica'lar bulunur.
Üreterin bu seyri, kolon cerrahisinde en sık yaralanan yapılardan biri olmasına neden olur.

Anahtar Kavram

İnen kolonun sekonder retroperitoneal komşulukları ve cerrahi önemi
Bu soruyu puanla

Konular

Kalın Bağırsaklar (Çekum, Kolon, Appendiks)

Bu konudan daha fazla soru