Examkin

Soru

Zorluk: ZorKawasaki Hastalığı

14 aylık bir erkek çocuk; 6 gündür devam eden 39,2∘C39,2^\circ\text{C} ateş, huzursuzluk ve vücudunda döküntü şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde gövdede polimorfik döküntü ve bilateral non-pürülan konjonktivit saptanırken; servikal lenfadenopati, çilek dili veya ekstremite değişikliği izlenmiyor. Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

TetkikSonuç
CRP95 mg/L95 \text{ mg/L}
ESH85 mm/saat85 \text{ mm/saat}
Albumin2,8 g/dL2,8 \text{ g/dL}
Hemoglobin9,2 g/dL9,2 \text{ g/dL}
ALT70 U/L70 \text{ U/L}
Lökosit16.500/mm316.500/\text{mm}^3 (\%80 PNL)
Tam İdrar Tetkiki15−2015-20 lökosit/saha (kültür negatif)

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İntravenöz immünglobulin (İVİG) ve yüksek doz aspirin tedavisi başlanmalı, kızamık-kızamıkçık-kabakulak (KKK) aşısı 11 ay ertelenmelidir.Cevap
  2. B
    Tanı kriterlerini tam karşılamadığı için ekokardiyografi ile koroner arterler değerlendirilmeli, anomali saptanmazsa izleme alınmalıdır.
  3. C
    Atipik döküntü ve ateş birlikteliği nedeniyle öncelikle adenovirüs ve kızıl yönünden serolojik tetkikler istenmeli, destek tedavisi verilmelidir.
  4. D
    İVİG ve aspirin tedavisi başlanmalı, canlı aşıların (KKK ve suçiçeği) 6 ay sonra yapılması planlanmalıdır.
  5. E
    Steril piyüri ve ateş odağı saptanamaması nedeniyle geniş spektrumlu intravenöz antibiyoterapi başlanarak ateş yanıtı gözlenmelidir.

Cevap

İntravenöz immünglobulin (İVİG) ve yüksek doz aspirin tedavisi başlanmalı, KKK aşısı 11 ay ertelenmelidir.
Hastada 6 günlük ateşin yanında 2 klinik bulgu mevcuttur. Amerikan Kalp Cemiyeti (AHA) inkomplet Kawasaki algoritmasına göre, CRP ≥30 mg/L\geq 30 \text{ mg/L} veya ESH ≥40 mm/saat\geq 40 \text{ mm/saat} olan vakalarda ≥3\geq 3 laboratuvar kriteri (anemi, albumin <3 g/dL< 3 \text{ g/dL}, ALT yüksekliği, lökosit >15.000/mm3> 15.000/\text{mm}^3, idrarda >10> 10 lökosit/saha) varlığı tanıyı doğrular ve İVİG tedavisi başlanmasını gerektirir. Tedavide kullanılan 2 g/kg2 \text{ g/kg} dozundaki İVİG sonrası KKK ve suçiçeği gibi canlı aşılar 11 ay ertelenmelidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik kriterlerin değerlendirilmesi.
Hasta ≥5\geq 5 gün ateş ve 2 klasik klinik bulguya (döküntü ve konjonktivit) sahiptir.
İnkomplet Kawasaki şüphesi için 5 gün ateş ve en az 2 bulgu yeterlidir.
2
İnflamasyon belirteçlerinin kontrolü.
CRP (95 mg/L95 \text{ mg/L}) ve ESH (85 mm/saat85 \text{ mm/saat}) anlamlı derecede yüksektir.
İnkomplet algoritmasında bir sonraki adım akut faz reaktanlarının değerlendirilmesidir (CRP ≥30\geq 30 veya ESH ≥40\geq 40).
3
Destekleyici laboratuvar kriterlerinin incelenmesi.
Düşük albumin, anemi, yüksek ALT, lökositoz ve steril piyüri (5 kriter) mevcuttur.
Tanının kesinleşmesi için en az 3 laboratuvar kriterinin pozitif olması gerekir.
4
Tedavi ve immünizasyon planının yapılması.
İVİG (2 g/kg2 \text{ g/kg}) başlanır ve canlı aşılar 11 ay ertelenir.
Yüksek doz İVİG sonrası antikor yanıtı baskılandığı için canlı aşı takvimi değiştirilmelidir.

Anahtar Kavram

İnkomplet Kawasaki hastalığı tanısı, 5 gün ateş ve en az 2 kriter varlığında, laboratuvar destekleyici bulguların (≥3\geq 3 adet) eklenmesiyle konulur ve tedavi sonrası canlı aşılar 11 ay ertelenmelidir.

Daha Fazla Pratik

İVİG dirençli Kawasaki vakalarında ikincil tedavi seçeneklerini (kortikosteroidler, infliksimab) gözden geçirin.

Alternatif Yöntem

İnkomplet Kawasaki tanısı için '3-6-3' kuralı hatırlanabilir: 3 mg/dL CRP veya 40 mm/saat ESH sınırı sonrası en az 3 laboratuvar kriteri pozitifliği.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Kawasaki Hastalığı

Bu konudan daha fazla soru