yaşında erkek hasta; son bir aydır devam eden ateş, nefes darlığı ve simetrik poliartrit şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede bilateral plevral efüzyon saptanıyor. Özgeçmişinde hipertansiyon tedavisi için aydır hidralazin kullanımı mevcut olan hastada pozitif (homojen patern) ve Anti-histon antikorları pozitif bulunuyor. Bu hastada mevcut klinik tablonun 'İlaca Bağlı Lupus'tan ziyade 'İdiyopatik Sistemik Lupus Eritematozus' olduğunu en güçlü destekleyen bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Anti-dsDNA antikor pozitifliğiCevap
- BAnti-histon antikor pozitifliği
- CPlevral efüzyon varlığı
- DPozitif ANA titresi
- ESimetrik poliartrit bulguları
Cevap
İdiyopatik SLE tanısını en güçlü destekleyen bulgu Anti-dsDNA antikor pozitifliğidir.
İlaca bağlı lupus (DIL) genellikle prokainamid, hidralazin, izoniazid ve kinidin gibi ilaçların kullanımı sonrası gelişir. DIL vakalarında ANA ve Anti-histon antikorları neredeyse her zaman pozitiftir. Ancak idiyopatik SLE'den farklı olarak, DIL'de Anti-dsDNA ve Anti-Sm antikorları genellikle negatiftir, kompleman düzeyleri normaldir ve böbrek veya merkezi sinir sistemi tutulumu görülmez. Bu nedenle Anti-dsDNA pozitifliği, tablonun idiyopatik SLE olduğunu gösteren en güçlü kanıttır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İlaca Bağlı Lupus ve İdiyopatik SLE Ayırımı
Alternatif Yöntem
Böbrek tutulumu (proteinüri veya hematüri) veya hipokomplemanemi varlığı da seçeneklerde olsaydı, idiyopatik SLE lehine güçlü birer kanıt olarak değerlendirilebilirdi.
Tahmini Süre:1m 15s