54 yaşında, 4 yıl önce menopoza girmiş bir hasta; son 6 ayda hızla ilerleyen ses kalınlaşması, klitoromegali ve gövdede belirgin kıllanma şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde aşağıdaki sonuçlar elde ediliyor:
| Parametre | Sonuç | Normal Aralığı |
|---|---|---|
| Total Testosteron | ||
| DHEAS | ||
| Androstenedion |
Hastaya yapılan pelvik ultrasonografi ve abdominal bilgisayarlı tomografi incelemelerinde adneksiyel veya adrenal herhangi bir kitle saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Hilus hücreli tümörCevap
- BHipertekosis
- CAdrenal adenom
- DSertoli-Leydig hücreli tümör
Cevap
Hilus hücreli tümör
Doğru yanıt olan Hilus hücreli tümör, Reinke kristallerini içermesiyle karakterize, genellikle unilateral ve postmenopozal kadınlarda görülen bir steroid hücreli tümördür. Bu tümörlerin en önemli özelliği, klinik olarak belirgin virilizasyon yapacak kadar androjen salgılamalarına rağmen, ultrasonografi veya bilgisayarlı tomografi gibi radyolojik yöntemlerle görülemeyecek kadar (genellikle < 1 cm) küçük olmalarıdır. Normal DHEAS seviyesi adrenal bir odağı dışlarken, yüksek testosteron ve negatif görüntüleme bu tanıyı destekler.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Postmenopozal virilizasyon ve okült ovaryan tümörler
İpuçları
1
Androjen seviyelerine bakarak kaynağın over mi yoksa adrenal bez mi olduğunu belirleyin.
2
Testosteron düzeyinin üzerinde olması neoplastik bir süreci düşündürür.
3
Görüntüleme yöntemlerinin negatif olması, tümörün mikroskobik veya çok küçük boyutlu bir 'okült' tümör olduğunu gösterir.
Daha Fazla Pratik
İdiyopatik hirsutizm ile yapısal hirsutizm arasındaki farkları ve periferik 5-alfa redüktaz aktivitesinin rolünü gözden geçirin.
Alternatif Yöntem
Tanıdan emin olunamayan durumlarda, postmenopozal bir kadında virilizasyon ve yüksek testosteron varsa, radyolojik görüntüleme negatif olsa dahi bilateral ooforektomi hem tanısal hem de tedavi edicidir.
Tahmini Süre:3m 0s