55 yaşındaki erkek hasta, evinin bahçesindeki yabani otları tükettikten yaklaşık saat sonra gelişen huzursuzluk, görme bulanıklığı ve idrar yapamama şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı mmHg, nabız atım/dakika, vücut sıcaklığı ve solunum sayısı dakikada saptanıyor. Hastanın ajite olduğu, pupillerinin bilateral midriyatik ve ışık refleksinin zayıf olduğu, aksiller bölge ve cildinin tamamen kuru olduğu gözleniyor. Batın muayenesinde barsak sesleri duyulmuyor ve suprapubik bölgede hassasiyet saptanıyor. Bu klinik tablo aşağıdaki toksidromlardan hangisi ile en uyumludur?
- Antikolinerjik toksidromCevap
- BSempatomimetik toksidrom
- CKolinerjik toksidrom
- DOpioid toksidromu
- ESerotonerjik sendrom
Cevap
Antikolinerjik toksidrom; taşikardi, hipertermi, midriyazis, kuru cilt ve barsak seslerinin azalması ile karakterize olan ve bu hastanın klinik bulgularıyla tam uyum gösteren tablodur.
Vakadaki klinik bulgular (taşikardi, hipertermi, ajitasyon, midriyazis, barsak seslerinde azalma, idrar retansiyonu ve en önemlisi kuru cilt) klasik antikolinerjik (atropin benzeri) zehirlenmeyi işaret etmektedir. Bu tablo sıklıkla 'kemik gibi kuru, pancar gibi kırmızı, tavşan gibi sıcak, yarasa gibi kör ve madenci gibi deli' şeklinde özetlenen semptomlar topluluğudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Antikolinerjik toksidromda 'kuru' bulgular (anhidroz, idrar retansiyonu, konstipasyon) sempatomimetik toksidromdan ('ıslak' bulgular; terleme) ayırıcı tanıda en değerlidir.