Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHistiyositozlar ve Onkolojik Aciller

15 yaşında bir kız hasta; son iki haftadır giderek artan öksürük, nefes darlığı, yüzünde ve boynunda şişlik şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde boyun venlerinde belirgin dolgunluk, göğüs ön duvarında kollateral venöz genişlemeler ve oskültasyonda sağ akciğer bazalinde solunum seslerinde azalma saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde ön mediasteni dolduran masif kitle ve sağ plevral efüzyon izleniyor. Süperior mediastinal sendrom (SMS) tablosundaki bu hastada, havayolu güvenliğini tehlikeye atmadan kesin tanıya ulaşmak için ilk tercih edilmesi gereken yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Genel anestezi altında mediastinotomi ve kitle biyopsisi
  2. Torasentez ile plevral sıvı örneği alınarak sitolojik inceleme yapılmasıCevap
  3. C
    Derin sedasyon altında bilgisayarlı tomografi eşliğinde tru-cut biyopsi
  4. D
    Tanısal materyal alınmadan önce kitlenin küçültülmesi için acil radyoterapi
  5. E
    Yüksek doz steroid tedavisi sonrası kitle boyutları küçülünce yapılacak biyopsi

Cevap

Plevral sıvıdan torasentez ile örnek alınarak sitolojik inceleme yapılması, SMS tablosundaki bir hastada en güvenli ilk tanısal adımdır.
Süperior mediastinal sendrom (SMS), anterior mediastinal kitlelerin trakea ve süperior vena cava üzerine bası yapmasıyla karakterize bir onkolojik acildir. Bu hastalarda genel anestezi ve derin sedasyon, göğüs duvarı kas tonusunu azaltarak ve kitlenin yer çekimi etkisiyle trakeayı tamamen kapatmasına yol açarak ani solunum durmasına neden olabilir. Bu nedenle, tanı sürecinde genel anestezi gerektirmeyen, en az invaziv yöntemler (periferik yayma, kemik iliği biyopsisi veya plevral sıvı sitolojisi) ilk sırada tercih edilmelidir. Plevral efüzyonu olan bir hastada torasentez ile sıvı örneği almak hem güvenli hem de tanısal değeri yüksek bir yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu ve risklerini değerlendir.
Süperior Mediastinal Sendrom (SMS) varlığı saptandı. Bu tablo, havayolu ve büyük damarlar üzerinde kritik bası riskini ifade eder.
Anestezi veya sedasyon altında havayolu kollapsı riski yüksektir.
2
En az invaziv tanı yöntemlerini hiyerarşik olarak sırala.
Sıralama: Periferik yayma > Kemik iliği aspirasyonu > Plevral sıvı sitolojisi > Lokal anestezi ile lenf nodu biyopsisi > Mediastinal biyopsi.
Genel anestezi gerektirmeyen yöntemler öncelikle tercih edilmelidir.
3
Hastadaki mevcut bulgulara göre en uygun yöntemi seç.
Plevral efüzyon olduğu için torasentez ile sıvı sitolojisi en uygun ilk adımdır.
Efüzyon varlığı, invaziv cerrahi biyopsiye gerek kalmadan tanı koyma şansı sunar.

Anahtar Kavram

Süperior Mediastinal Sendromda Tanısal Yaklaşım Hiyerarşisi

Daha Fazla Pratik

Tümör lizis sendromu laboratuvar kriterlerini (ürik asit, potasyum, fosfor, kalsiyum) tekrar ediniz.

Alternatif Yöntem

Eğer plevral efüzyon olmasaydı, bir sonraki adımda kemik iliği aspirasyonu veya lokal anestezi altında periferik lenf nodu biyopsisi düşünülmeliydi.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Histiyositozlar ve Onkolojik Aciller

Bu konudan daha fazla soru