68 yaşında kadın hasta, her iki dizindeki osteoartrit ağrıları nedeniyle son 1 haftadır gü… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$68$ yaşında kadın hasta, her iki dizindeki osteoartrit ağrıları nedeniyle son $1$ haftadır günde $2$ kez $500$ mg naproksen sodyum kullanmaktadır. Son $2$ gündür idrar miktarında azalma ve iştahsızlık şikayeti başlayan hastanın bazal serum kreatinin değeri $0,9$ mg/dL olarak bilinmektedir. Fizik muayenede kan basıncı $145/85$ mmHg, nabız $82/dk$ ölçülüyor. Sistem muayeneleri doğal olup pretibial bölgede $+1$ ödem saptanıyor. Laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Değer
Serum Kreatinin	$2,1$ mg/dL
BUN	$48$ mg/dL
İdrar Sodyumu ( $U_{Na}$ )	$12$ mEq/L
Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu ( $FENa$ )	$\%0,3$

Bu hastada gelişen akut böbrek hasarı için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Prerenal azotemi (hemodinamik mekanizma)Cevap
B
Akut tübüler nekroz
C
Akut interstisyel nefrit
D
Postrenal obstrüksiyon
E
Renal ven trombozu

Cevap

En olası tanı, NSAİİ kullanımına bağlı gelişen prerenal azotemidir (hemodinamik mekanizma).

Naproksen gibi NSAİİ'ler, afferent arteriolü genişleten prostaglandinlerin (PGE2 ve PGI2) sentezini bloke ederek afferent arteriolde vazokonstriksiyona yol açar. Bu durum glomerüler filtrasyon basıncını ve GFR'yi düşürür. Tübüller başlangıçta sağlam olduğu için sodyumu koruma mekanizmaları çalışır ve idrar sodyumu düşük (< 20), FENa düşük (< %1) kalır. Bu tablo tipik 'prerenal azotemi' bulgusudur.

Adım Adım Çözüm

Klinik öykü ve ilaç kullanımı değerlendirilir.

Hastanın yüksek doz NSAİİ (naproksen) kullanımı olduğu ve idrar miktarının azaldığı (oligüri) saptandı.

NSAİİ'ler renal kan akımını düzenleyen prostaglandinleri inhibe ederek hemodinamik değişikliklere yol açabilir.

Laboratuvar parametreleri analiz edilir.

BUN/Kreatinin oranının

48/2,1 \approx 22,8

(> 20) ve idrar sodyumunun

12

mEq/L (< 20) olduğu görüldü.

Bu değerler böbreğin tübüler fonksiyonlarının sağlam olduğunu ve renal perfüzyonun azaldığını gösteren prerenal bir paterndir.

Fraksiyone sodyum ekskresyonu (

FENa

) yorumlanır.

FENa

değerinin

\%0,3

(< %1) olması prerenal durumu doğrular.

FENa < \%1

olması, böbreğin sodyumu geri emme kapasitesinin korunduğunu ve hasarın intrinsik (renal) değil fonksiyonel (prerenal) olduğunu gösterir.

Anahtar Kavram

NSAİİ'ler afferent arteriolde prostaglandinlerin vazodilatör etkisini ortadan kaldırarak vazokonstriksiyona ve prerenal tipte akut böbrek hasarına yol açar.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru