58 yaşında kadın hasta, ince bağırsak rezeksiyonu sonrası 7. günde gelişen yüksek debili (… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$58$ yaşında kadın hasta, ince bağırsak rezeksiyonu sonrası $7.$ günde gelişen yüksek debili ( $1200$ ml/gün) enterokutan fistül nedeniyle takip edilmektedir. Hastanın fizik muayenesinde turgor ve tonus azalmış, mukozalar kurudur. Yapılan tetkik sonuçları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Değer
pH	$7.29$
$pCO_2$	$30$ mmHg
$HCO_3$	$14$ mEq/L
$Na^+$	$138$ mEq/L
$Cl^-$	$114$ mEq/L

Bu hastadaki asit-baz dengesi bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

A
Artmış anyon açıklı metabolik asidoz
Normal anyon açıklı (hiperkloremik) metabolik asidozCevap
C
Metabolik asidoz ve respiratuar asidoz (Mikst bozukluk)
D
Metabolik asidoz ve respiratuar alkaloz (Mikst bozukluk)
E
Primer respiratuar asidoz

Cevap

Normal anyon açıklı (hiperkloremik) metabolik asidoz

Hastada asidemi (pH

7.29

) ve düşük bikarbonat (

14

mEq/L) mevcuttur. Anyon açığı hesaplandığında (

138 - [114+14] = 10

) normal sınırlarda olduğu görülmektedir. Enterokutan fistül gibi yüksek miktarda bikarbonat kaybına neden olan durumlarda vücut elektronetraliteyi korumak için klor tutulumunu artırır, bu da hiperkloremik normal anyon açıklı metabolik asidoz tablosuna yol açar.

Adım Adım Çözüm

pH ve primer bozukluk değerlendirmesi

7.29

(

< 7.35

) asidemi;

HCO_3

14

mEq/L (

< 22

) düşük.

Düşük pH ve düşük bikarbonat primer bir metabolik asidozu işaret eder.

Anyon açığının (Anion Gap) hesaplanması

AG = Na - (Cl + HCO_3) = 138 - (114 + 14) = 10

mEq/L.

Anyon açığı

8-12

mEq/L aralığında olduğu için normal kabul edilir.

Solunumsal kompansasyonun yeterliliğinin kontrolü (Winters Formülü)

Beklenen pCO_2 = 1.5 \times 14 + 8 \pm 2 = 29 \pm 2

(

27-31

mmHg).

Hastanın

pCO_2

değeri (

30

mmHg) beklenen aralıkta olduğu için kompansasyon uygundur, mikst bozukluk yoktur.

Anahtar Kavram

İnce bağırsak veya pankreas fistülü gibi yüksek bikarbonat içerikli sıvı kayıplarında, kaybolan bikarbonatın yerine klor geçtiği için 'Normal Anyon Açıklı (Hiperkloremik) Metabolik Asidoz' gelişir.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru