yaşında bir tarım işçisi, tarlada böcek ilacı hazırlarken üzerine dökülmesi sonrasında gelişen huzursuzluk ve nefes darlığı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede; kan basıncı mmHg, nabız /dk, solunum sayısı /dk ve vücut sıcaklığı C olarak ölçülüyor. Hasta ajite görünümlü olup, yapılan muayenede pupillerin mm (bilateral midriyatik) olduğu, cildin ise belirgin nemli olduğu saptanıyor. Ekstremitelerde yaygın müsküler fasikülasyonlar ve hafif düzeyde kas güçsüzlüğü izleniyor. Akciğer oskültasyonunda patolojik ses saptanmayan hastada, bu klinik tablonun en olası nedeni ve mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- AAntikolinerjik toksidrom; santral muskarinik reseptörlerin antagonize edilmesi
- BSempatomimetik toksidrom; alfa ve beta adrenerjik reseptörlerin aşırı uyarılması
- Kolinerjik toksidrom; otonom ganglionlarda ve nöromüsküler kavşakta nikotinik uyarılmanın baskınlığıCevap
- DSerotonerjik sendrom; spinal kordda motor nöronların serotonin aracılı aktivasyonu
- EOpioid yoksunluğu; sempatik deşarja bağlı otonomik hiperaktivite
Cevap
Kolinerjik toksidrom; otonom ganglionlarda ve nöromüsküler kavşakta nikotinik uyarılmanın baskınlığı
Bu vaka, kolinerjik toksidromun 'nikotinik' bulgularının ön planda olduğu bir tabloyu temsil etmektedir. Tarım ilacı maruziyeti (asetilkolinesteraz inhibisyonu) sonrası biriken asetilkolin, sempatik ganglionlardaki nikotinik reseptörleri uyararak taşikardi, hipertansiyon ve midriyazise; nöromüsküler kavşaktaki nikotinik reseptörleri uyararak ise fasikülasyonlara yol açar. Terleme mevcudiyeti, muskarinik reseptör uyarımının devam ettiğini göstererek antikolinerjik tabloyu dışlar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kolinerjik krizde muskarinik bulgular (DUMBELS) klasik olsa da, otonom ganglionlarda ve nöromüsküler kavşaktaki nikotinik uyarılma taşikardi, hipertansiyon, midriyazis ve fasikülasyonlara neden olabilir.