Examkin

Soru

Zorluk: ZorDislipidemiler

5555 yaşında erkek hasta, 1414 ay önce geçirilmiş anterolateral miyokard enfarktüsü öyküsü ile izlenmektedir. Hasta o tarihten itibaren Atorvastatin 80 mg/gu¨n80 \text{ mg/gün} ve Ezetimib 10 mg/gu¨n10 \text{ mg/gün} tedavilerini düzenli kullanmaktadır. Son yapılan kontrolde LDLLDL kolesterol düzeyi 52 mg/dL52 \text{ mg/dL} olarak saptanmıştır. Hasta polikliniğe yeni gelişen sağ hemiparezisi sonrası çekilen kranyal MRMR'ında saptanan akut iskemik inme nedeniyle başvuruyor. Güncel kılavuzlara göre bu hasta için hedeflenmesi gereken LDLLDL kolesterol değeri aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    <70 mg/dL< 70 \text{ mg/dL}
  2. B
    <55 mg/dL< 55 \text{ mg/dL}
  3. <40 mg/dL< 40 \text{ mg/dL}Cevap
  4. D
    <100 mg/dL< 100 \text{ mg/dL}
  5. E
    <45 mg/dL< 45 \text{ mg/dL}

Cevap

Maksimum tolere edilen tedavi altında 2 yıl içinde ikinci vasküler olay geçiren çok yüksek riskli hastalarda LDLLDL hedefi <40 mg/dL< 40 \text{ mg/dL}'dir.
Hastanın bilinen aterosklerotik kardiyovasküler hastalığı olması ve maksimum tolere edilen statin + ezetimib tedavisi altında 2 yıl içinde ikinci bir vasküler olay (iskemik inme) geçirmesi nedeniyle ekstrem risk grubunda kabul edilir. ESC/EASESC/EAS 2019/2023 lipid kılavuzlarına göre, bu spesifik hasta grubunda LDLLDL kolesterol düzeyinin <40 mg/dL< 40 \text{ mg/dL} (<1.0 mmol/L< 1.0 \text{ mmol/L}) değerine düşürülmesi düşünülmelidir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın bazal risk kategorisini belirle.
Öyküsünde miyokard enfarktüsü (MIMI) olan hasta 'Çok Yüksek Risk' grubundadır.
Bilinen aterosklerotik kardiyovasküler hastalık (ASKVHASKVH) varlığı hastayı en üst risk kategorisine sokar.
2
Tekrarlayan olay varlığını ve zamanlamasını değerlendir.
Hasta maksimum doz statin ve ezetimib alırken, ilk olaydan (MIMI) 1414 ay sonra ikinci bir vasküler olay (iskemik inme) geçirmiştir.
ESC/EASESC/EAS kılavuzlarına göre 2 yıl içinde tekrarlayan vasküler olaylar 'Ekstrem Risk' veya modifiye hedef gerektiren durum olarak tanımlanır.
3
Güncel kılavuzlardaki özel hedef değerini saptan.
Bu grup hasta için önerilen yeni LDLLDL hedefi <40 mg/dL< 40 \text{ mg/dL}'dir.
Agresif lipid düşürücü tedavinin sekonder olay riskini daha da azalttığı gösterilmiştir.

Anahtar Kavram

Dislipidemide Ekstrem Risk ve LDL Hedefleri

Alternatif Yöntem

Hastanın mevcut tedavisini ve LDLLDL değerini (52 mg/dL52 \text{ mg/dL}) analiz ederek, halihazırda standart hedefin (<55< 55) altında olmasına rağmen yeni bir olay geçirdiğini fark etmek, hedefin daha da aşağıda olması gerektiğini mantıksal olarak düşündürebilir.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Dislipidemiler

Bu konudan daha fazla soru