Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKapak Hastalıkları

4545 yaşında kadın hasta, son 22 aydır giderek artan nefes darlığı ve bacaklarda şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde juguler venöz dolgunluk ve venöz traselerde belirgin vv dalgaları saptanıyor. Dinlemekle mezokardiyak odakta duyulan pansistolik üfürümün derin inspiryumla şiddetlendiği (Carvallo belirtisi) ve batın muayenesinde karaciğerin pulsatil olduğu gözleniyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Triküspit yetmezliğiCevap
  2. B
    Mitral yetmezliği
  3. C
    Ventriküler septal defekt
  4. D
    Triküspit darlığı
  5. E
    Pulmoner yetmezlik

Cevap

Triküspit yetmezliği
Triküspit yetmezliğinde (TY), sistol sırasında sağ ventrikülden sağ atriyuma kan geri kaçar. Bu durum mezokardiyak odakta (triküspit odak) pansistolik bir üfürüme neden olur. İnspiryumla sağ kalbe venöz dönüşün artması TY üfürümünü şiddetlendirir ki buna Carvallo belirtisi denir. Ayrıca sağ atriyuma sistolik geri akım juguler venöz traselerde belirgin vv dalgalarına ve karaciğerin sistolik pulsasyonuna yol açar.

Adım Adım Çözüm

1
Üfürümün zamanlamasını ve lokalizasyonunu analiz et.
Mezokardiyak odakta pansistolik üfürüm.
Pansistolik üfürüm genellikle triküspit yetmezliği, mitral yetmezliği veya VSD'de görülür.
2
Dinamik oskültasyon (manevra) yanıtını değerlendir.
İnspiryumla üfürüm şiddetinin artması (Carvallo belirtisi).
İnspiryum sırasında intratorasik basınç düşer, sağ kalbe venöz dönüş artar; bu da sağ kalp kaynaklı üfürümlerin şiddetini artırır.
3
Eşlik eden fizik muayene bulgularını sentezle.
Dev vv dalgası ve pulsatil karaciğer.
Triküspit yetmezliğinde sistol sırasında sağ ventrikülden sağ atriyuma ve geriye (venöz sisteme) kan kaçağı olması venöz traselerde belirginleşmeye ve organ konjesyonuna yol açar.

Anahtar Kavram

Sağ kalp üfürümlerinin inspiryumla şiddetlenmesi (Carvallo belirtisi) ve triküspit yetmezliğinin klinik bulguları.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kapak Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru