yaşında kadın hasta, sol memesinde yaklaşık aydır devam eden, birden fazla bölgeden cilde açılan pürülan akıntılı fistüller, ağrılı kitle ve meme cildinde yaygın ödem şikayetiyle başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde yıl önce doğum yaptığı ve dış merkezde mastit ön tanısıyla verilen çok sayıda antibiyotik tedavisine rağmen semptomların gerilemediği, aksine meme cildinde "portakal kabuğu" (peau d'orange) görünümünün geliştiği öğreniliyor. Fizik muayenede ayrıca her iki bacak ön yüzünde (pretibial) ağrılı, eritematöz nodüller saptanıyor. Yapılan biyopside "lobülleri çevreleyen, kazeifikasyon göstermeyen granülomatöz inflamasyon" izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- Aİnflamatuar meme kanseri; citteki lenfanjitik yayılım nedeniyle acil mastektomi ve ardından kemoterapi planlanmalıdır.
- BTüberküloz mastiti; granülomların varlığı ve eritema nodosum tüberküloz lehinedir, biyopside kazeifikasyon görülmese bile dörtlü antitüberküloz tedavi (RİPZ) başlanmalıdır.
- İdiyopatik granülomatöz mastit; tüberküloz ve diğer spesifik granülomatöz etkenler dışlandıktan sonra ilk basamakta sistemik kortikosteroid tedavisi başlanmalıdır.Cevap
- DPeriduktal mastit (Zuska hastalığı); temel patogenez sigaraya bağlı duktal skuamöz metaplazi olduğu için tedaviye sigaranın bıraktırılması ve fistülektomi ile başlanmalıdır.
- EMondor hastalığı; meme cildindeki ödem ve retraksiyon yüzeyel venöz tromboflebite bağlıdır, tanıda Doppler ultrasonografi kullanılmalı ve düşük molekül ağırlıklı heparin başlanmalıdır.
Cevap
İdiyopatik granülomatöz mastit (İGM); yönetimde tüberküloz gibi spesifik nedenler dışlandıktan sonra sistemik kortikosteroid tedavisi uygulanır.
Doğru yanıt olan seçenek, İGM'nin hem klinik (doğum sonrası kronik mastit), hem histopatolojik (lobül merkezli non-kazeifiye granülom), hem de sistemik (eritema nodosum) özelliklerini doğru birleştirmiştir. İGM tedavisinde steroidler altın standarttır; ancak tüberküloz gibi spesifik granülomatöz hastalıklar steroid kullanımı öncesi mutlaka dışlanmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İdiyopatik Granülomatöz Mastit (İGM), klinik olarak meme kanserini taklit edebilen, lobül merkezli non-kazeifiye granülomlarla karakterize ve sistemik olarak eritema nodosumun eşlik edebildiği enflamatuar bir hastalıktır.
Daha Fazla Pratik
Granülomatöz mastit tanısında 'Corynebacterium' türlerinin (özellikle C. kroppenstedtii) rolü ve bunun periduktal mastit ile ilişkisini inceleyiniz.
Tahmini Süre:3m 0s