yaşında kadın hastanın tarama mamografisinde sol meme üst-dış kadranda 'lik bir alana yayılan pleomorfik mikrokalsifikasyonlar saptanıyor. Yapılan vakum asistli iğne biyopsisinde "yüksek dereceli (high-grade) duktal karsinoma in situ (DCIS)" tanısı konuluyor. Hastaya meme koruyucu cerrahi uygulanıyor. Nihai patoloji raporunda; çapında, komedonekroz içeren yüksek dereceli DCIS ve bu alan içerisinde en büyüğü olan iki adet mikroinvazyon odağı () saptanıyor. Cerrahi sınırlar en yakın noktada olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?
- Cerrahi sınırların üzerine çıkarılması için re-eksizyon + Sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) + RadyoterapiCevap
- BMevcut cerrahi sınırlar mikroinvazyon odağı için yeterli () kabul edilerek ek cerrahi yapılmaksızın sadece kemoterapi ve radyoterapi uygulanması
- CDCIS komponenti için sınır yeterli olduğundan sadece SLNB ve radyoterapi uygulanması
- DAksiller lenf nodu diseksiyonu + Tamamlayıcı mastektomi
- ESentinel lenf nodu biyopsisi yapılmasına gerek yoktur, sadece cerrahi sınır re-eksizyonu ve hormonoterapi yeterlidir
Cevap
Cerrahi sınırların üzerine çıkarılması için re-eksizyon yapılması, mikroinvazyon nedeniyle Sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) eklenmesi ve ardından radyoterapi uygulanması en uygun yaklaşımdır.
Vaka hem mikroinvazyon () hem de yetersiz cerrahi sınır () içermektedir. Güncel kılavuzlara göre DCIS varlığında meme koruyucu cerrahi için güvenli sınır 'dir, bu nedenle re-eksizyon gereklidir. Ayrıca başlangıçta planlanmamış olsa bile, nihai patolojide mikroinvazyon saptanan olgularda aksiller evreleme (SLNB) yapılmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Mikroinvaziv DCIS () yönetiminde aksiller evreleme (SLNB) gerekliliği ve DCIS için geçerli olan cerrahi sınır kuralının korunması.